肺部超声对急诊尿毒症性急性肺水肿患者无创正压通气的疗效评估

目的 探讨肺部超声对急诊尿毒症性急性肺水肿患者无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗失败的预测价值.方法 回顾性分析广州医科大学附属第二医院急诊科NPPV治疗尿毒症性急性肺水肿患者的临床资料.根据临床结局,分成NPPV治疗成功组和NPPV治疗失败组,采用Logistic回归分析评估NPPV治疗失败的危险因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评价各种危险因素预测NPPV治疗失败的效能.结果 共纳入69例行NPPV治疗的尿毒症性急性肺水肿患者,NPPV治疗成功组50例(67.8％),NPPV治疗失败组19例(32.2％).与NPPV治疗成功组比较,NPPV治疗失败组的肺部超声评分[分:19(17,19) vs.25 (24,29),P=0.000]、重力依赖区出现实变的比例(％:38.0 vs.78.9,P=0.003)、降钙素原(PCT)(ng/mL:0.88±0.87 vs.1.81±1.63,P=0.003)、血白蛋白(Alb)(g/L:35.0±4.9 vs.32.0±5.2,P=0.02)和急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)(分:19.6±4.0 vs.23.3±4.3,P=0.001)差异均有统计学意义(P＜0.05).肺部超声评分、PCT和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.821、0.744和0.752.经多因素Logistic回归分析显示肺部超声评分(OR=2.512,P=0.00)、APACHEⅡ评分(OR=1.327,P=0.03)是NPPV治疗失败的独立危险因素.结论 肺部超声对急诊尿毒症性急性肺水肿患者的NPPV疗效有较好的评估价值.