急性脑卒中患者溶栓治疗后发生早期神经功能恶化的危险因素研究

目的 评价急性脑卒中患者溶栓治疗24 h后,患者发生早期神经功能恶化(END)的危险因素.方法 收集在我院接受溶栓治疗的678例急性缺血性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析.根据患者溶栓治疗24 h后是否发生END,将患者分为END组与非END组,比较两组患者临床资料与预后,评价患者发生END的致病机制,采用多变量Logistic回归分析评价患者发生END的相关因素.结果 678例患者中有142(20.9％ )例患者在溶栓后24 h发生END.单因素分析显示,影响患者发生END的因素包括:高血压(x2 =5.483,P=0.019)、糖尿病(x2 =5.353,P = 0.021)、吸烟(X2=11.302,P＜0.001)、大动脉粥样硬化(X2 = 21.168,P ＜0.001)、心源性脑卒中(x2 =28.129,P＜0.001)和入院NIHSS评分(Z =5.623,P =0.025).END组患者预后明显变差.大动脉粥样硬化(OR =5.549,95％ CI =1.124 ～2.388,P =0.037)、糖尿病(OR = 2.678,95％ Cl = 1.258 ～5.539,P=0.015)、高血压(OR = 1.642,95％ CI = 1.178 ～ 2.263,P = 0.005)与急性脑卒中患者溶栓治疗24 h发生END显著相关.END的致病机制包括:缺血进展(42/142,29.6％ )、卒中复发(35/142,24.6％ )、梗死后出血转化(33/142,23.2％ )与脑水肿(32/142,22.6％ ).结论 缺血进展、卒中复发是溶栓治疗后患者发生END的重要原因,大动脉粥样硬化、糖尿病与高血压是溶栓治疗后24 h内发生END的独立预测因素.