不同类型急性神经损伤患者并发低钠血症的临床特征及预后分析

目的评价不同类型急性神经损伤患者低钠血症的发病情况、临床特征、治疗方法及预后。方法选取2015—03—2017—02重庆市急救医疗中心治疗的急性神经损伤患者550例。收集患者的临床资料，根据患者原发疾病不同，将患者分为创伤性脑损伤（TBI）组、肿瘤组、蛛网膜下腔出血（SAH）组与脑实质内出血（IPH）组，比较患者的临床指标与预后指标。进一步将患者分为低钠血症组与非低钠血症组，比较以上各组患者的临床资料。结果超过半数患者（296／550，53．8％）并发低钠血症，大多数低钠血症患者（209／296，70．6％）为轻度。与肿瘤和IPH组比较，SAH组和TBI组患者低钠血症发生率明显提高（均P〈0．05）。共有34．2％（188／550）的患者进行了血Na＋纠正治疗，与肿瘤组和IPH组比较，SAH组和TBI组患者进行血Na＋纠正治疗的患者百分率明显提高（均P〈0．05）。最常见的血Na‘纠正治疗指征为血Na＋下降（111／188，59．0％）、脑水肿伴精神状态变化（34／188，18．1％）。对于血Na＋纠正治疗（n=188）患者，输注高渗盐水（137／188，72．9％）是最常见的初始治疗方案，其次是口服氯化钠片（59／188，31．4％）。有62．2％（117／188）的患者对血Na＋纠正治疗有响应，静滴高渗盐水24h后患者的血Na‘提高值最大，为（6．57±0．96）mmol／L，其次为体液限制（5．62±1．16）mmol／L与口服氯化钠片（3．51±0．90）mmol／L。低钠血症组预后良好率明显低于非低钠血症组[49．0％（145／296）VS．59．1％（150／254），X2=5．573，P=0．018]，低钠血症组患者ICU治疗时间[（8．58±1．86）dVS．（4．23±1．18）d，t=32．133，P〈0．001]和住院时间[（13．79±2．46）dVS．（7．33±1．30）d，t=37．587，P〈0．001]明显高于非低钠血症组。结论急性神经损伤患者低钠血症发生率较高，患者通常采用血Na＋纠正治疗，输注高渗盐水是一线治疗方案，多数患者在24h内对治疗产生积极响应。