痰标本留取质量干预对初诊肺结核患者病原学阳性检出率的影响

目的 探讨通过留痰干预措施提升痰标本质量对初诊肺结核患者病原学阳性检出率的影响.方法 选择江西省赣州市5个县(区)作为研究试点,采用社区干预试验的研究方法,选取2020年37月试点地区诊断的771例初诊肺结核患者作为对照组;选取2020年8-12月试点地区诊断的645例初诊肺结核患者作为干预组.对照组根据医嘱患者自行留痰,干预组实施留痰干预措施(医护人员指导患者留痰,无痰者采取吸热蒸汽、爬楼梯或走动、扣背、雾化吸入辅助留痰).比较干预组和对照组研究对象病原学阳性检出率的差异;对干预组研究对象即时痰、晨痰、夜间痰等3份痰标本留取的比例及质量,以及各项留痰干预措施实施情况进行分析.结果 对照组病原学阳性检出率为53.7％(414/771),明显低于干预组的病原学阳性检出率(64.3％,415/645),差异有统计学意义(x2=16.396,P=0.000).干预组痰涂片镜检和GeneXpert MTB/RIF(简称"Xpert")检测阳性率分别为51.6％(316/612)和62.4％(394/631),均明显高于对照组[分别为42.1％(313/743)和55.0％(396/720)],差异均有统计学意义(x2值分别为12.196和7.667,P值分别为0.000和0.006).其中,干预组痰涂片镜检阴性者经Xpert检测阳性率为28.3％(93/329),明显高于对照组的20.3％(93/458),差异有统计学意义(x2=4.114,P=0.043).干预组即时痰留取比例为99.5％(642/645),合格率为90.0％(578/642);晨痰留取比例为95.5％(616/645),合格率为88.1％(543/616);夜间痰留取比例为88.7％(572/645),合格率为88.6％(507/572).干预组即时痰留取主要是医生对患者进行留痰宣教,由护士现场指导后直接留痰,占77.1％(495/642);其次为吸入热蒸汽的方式留痰,占10.1％(65/642);通过爬楼梯和扣背方式留痰者各占4.7％(30/642);另有3.6％(23/642)的患者进行了雾化吸入.结论 通过留痰干预措施提升痰标本质量可以明显提高初诊肺结核患者病原学阳性检出率;医护人员应给予患者适宜的留痰宣教和留痰方式指导.