“医防合作”模式下实施DOT对耐多药肺结核患者不同治疗转归的分析

目的分析在“医防合作”模式下对耐多药肺结核患者进行直接面视下督导化疗的实施情况，为耐多药肺结核患者的防治服务体系建设提供参考意见。方法选择中国国家卫生和计划生育委员会-盖茨基金会结核病防治合作项目“医防合作子项目”4个调查现场为研究地区，该项目纳入治疗患者172例。排除死亡和接受治疗不满1个月的患者，其余146例患者作为研究对象。2015年1月至2016年6月，由经过培训的调查人员使用统一的个案调查表，对患者进行回顾性调查，共94例患者接受调查。将接受调查的患者分为治疗成功（治愈和完成治疗）和治疗未成功患者（失败、丢失、未评估）两类进行分析。结果接受调查的94例患者完成1个月以上注射期治疗（治疗成功患者60例，63．83％；治疗未成功患者34例，36．17％），治疗成功与未成功患者的注射药物皆主要存放于村卫生室和（或）社区卫生服务站，分别占75．00％（45／60）、55．88％（19／34），差异有统计学意义（X^2=3．65，P=0．056）；口服药物在两类患者中分别主要存放于村卫生室和（或）社区卫生服务站及患者家中，分别占56．67％（34／60）、61．76％（21／34），差异有统计学意义（X^2．95，P=0．086）。治疗成功与未成功的患者中分别有13．33％（8／60）和29．41％（10／34）发生过漏注射药物，差异有统计学意义（X^2=3．62，p=0．057）；分别有13．33％（8／60）和38．24％（13／34）的患者漏服药，差异有统计学意义（X^2=7．76，P=0．005）；88例患者完成注射期治疗并接受1个月以上非注射期治疗（治疗成功患者60例，68．18％；治疗未成功28例，31．82％），两类患者的口服药存放处主要为家里，分别占51．67％（31／60）、71．43％（20／28），差异有统计学意义（X^2=3．06，P：0．080）；11．67％（7／60）的治疗成功患者和35．71％（10／28）的未治疗成功患者发生过漏服物，差异有统计学意义（X^2=7．08，P=0．008）。口服药DOT方式在注射期和非注射期的治疗成功（自服药物分别占55．00％，33／60；66．67％，40／60）和未成功患者（自服药物分别占64．71％，22／34；71．43％，20／28）中均主要为自服药。结论药物存放在家中及漏服药等情况会对患者的治疗转归产生负面影响；为保证患者治疗管理工作，