双能量CT对急性缺血性脑卒中支架取栓术后颅内出血的早期诊断及预测

目的 研究双能量CT(DECT)在急性缺血性脑卒中Solitaire 支架取栓术后早期诊断颅内出血以及预测患者出血转化/出血增多风险的临床价值.方法 收集急性缺血性卒中接受Solitaire 支架取栓术的病例,术中造影均采用浓度为370 mg I/ml 的碘对比剂,于术后 1 h 内行双能量 CT 扫描,重组获得线性融合图像、虚拟平扫及碘图,经综合分析确定诊断.术后24 h 行常规CT平扫作为确诊标准,评价DECT早期诊断颅内出血的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和符合率.在碘图上测量颅内病灶的碘浓度,以后续随访结果为标准,采用ROC 曲线分析,获取发生出血转化或出血增多的阈值,并评价其特异度、准确度及曲线下面积.结果 共44 例病例被纳入本研究,其中DECT综合分析诊断单纯碘对比剂外渗25 例,合并颅内出血19 例,与术后24 h CT 随访对照,2 例DECT 诊断为单纯碘对比剂外渗的患者出现颅内出血,其余23 例均诊断准确,19 例诊断为碘对比剂外渗合并出血均诊断准确,DECT早期诊断术后颅内出血的敏感度为90.5%、特异度为100%、阳性预测率为100%、阴性预测率为92.0%、符合率为95.5% . 44 例患者共86 个颅内病灶进行了碘浓度测量,在后续随访中,其中19 个病灶出现出血转化/出血增多,平均碘浓度为(3.5±1.6)mg I/ml,67 个病灶无出血转化/出血增多,平均碘浓度为(1.4±0.9)mg I/ml,两组具有显著差异,即高碘外渗区域更易出现出血转化/出血增多,ROC分析两组之间的Cut-off 值为2.7 mg/ml,DECT预测支架取栓术后出现出血转化/出血增多的敏感度、特异度分别为73.7%、92.5%.结论双能量CT在急性缺血性脑卒中Solitaire 支架取栓术后早期诊断及预测颅内出血具有重要的临床价值.