硬膜外超前镇痛对老年高血压患者围术期心肌损伤的影响

目的：比较硬膜外超前镇痛与术后硬膜外镇痛对老年高血压患者围术期心肌损伤的影响。方法择期全麻下拟行上腹部手术的老年患者60例，随机分为术后硬膜外镇痛组（C组）和硬膜外超前镇痛组（P组）。于T7，8椎间隙行硬膜外穿刺并置管。 P组于切皮前硬膜外注射0.5μg/mL舒芬太尼＋0.15%罗哌卡因混合液15 mL，30 min后接镇痛泵，以5 mL/h的速率硬膜外输注250 mL。C组患者术后硬膜外注射混合液15 mL，30 min后接镇痛泵，以5 mL/h的速率硬膜外输注250 mL。分别记录不同时段心电图ST段水平和血浆心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）和C反应蛋白（CRP）的浓度。结果术毕拔出气管导管后C组ST段水平明显低于P组(P＜0.05)，与麻醉前比较，术后6 h、24 h各组血浆CRP及术毕至术后24 h血浆cTnI浓度、CK-MB活性明显升高(P＜0.05)；P组术后6 h、24 h血浆cTnI和CRP浓度明显低于C组(P＜0.05)。结论与术后硬膜外镇痛相比，硬膜外超前镇痛可更好地抑制上腹部手术后应激反应，对老年高血压患者围术期心肌损伤有一定的保护作用。