《思考心电图之150》答案

本例心电图窦性P波规律出现，约65次/min，多数QRS波群呈右束支传导阻滞图形伴心电轴左偏、顺钟向转位，P-R间期约160ms。箭头所指的4个QRS波群形态不同，接近正常，需要考虑以下几个可能：（1）间歇性右束支传导阻滞；（2）舒张晚期室性期前收缩（或加速性室性逸搏）伴心室融合波，（3）间歇性心室预激。由于该4个心搏的P-R间期缩短并且不等，QRS形态也不尽相同，因此可以排除间歇性右束支传导阻滞和间歇性心室预激，为舒张晚期室性期前收缩（或加速性室性逸搏）与窦性顺传的QRS波群产生不同程度的融合所致，由于自身顺传的QRS波群呈右束支传导阻滞图形，考虑该室性异位搏动起源于右心室，呈类左束支传导阻滞图形，因此形成了接近正常形态的心室融合波，并且由于联律间期略有不等，形成的心室融合波及P-R间期也略有差异。