颅内动脉狭窄部位对支架成形术安全性影响研究

目的探讨颅内动脉狭窄部位对支架成形术安全性的影响。方法共73例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者,根据颅内动脉狭窄部位分为颈内动脉颅内段组（18例）、大脑中动脉M1段组（11例）、椎动脉颅内段组（27例）和基底动脉组（17例）,均行颅内动脉支架成形术,记录颅内动脉狭窄改善情况,脑血管并发症（包括穿支事件、动脉夹层、支架内血栓形成、支架远端动脉栓塞和脑组织过度灌注等）和神经系统并发症（包括短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和颅内出血）,术后30 d采用改良Rankin量表（mRS）评价临床预后。结果 73例患者共植入支架73个,包括Apollo球囊扩张式支架35例和Wingspan自膨式支架38例,其中,颈内动脉颅内段组应用Apollo支架10例（10/18）,Wingspan支架8例（8/18）;大脑中动脉M1段组应用Apollo支架5例（5/11）,Wingspan支架6例（6/11）;椎动脉颅内段组应用Apollo支架16例（59.26%,16/27）,Wingspan支架11例（40.74%,11/27）;基底动脉组应用Apollo支架4例（4/17）,Wingspan支架13例（13/17）,4组患者术中应用支架类型差异无统计学意义（χ-2=7.422,P=0.201）。治疗后颈内动脉颅内段组[（10.94±1.99）%对（90.89±7.71）%;t=69.545,P=0.000]、大脑中动脉M1段组[（10.37±2.14）%对（87.64±9.46）%;t=26.000,P=0.000]、椎动脉颅内段组[（11.02±1.99）%对（89.11±7.97）%;t=50.726,P=0.000]和基底动脉组[（10.99±3.39）%对（91.35±5.62）%;t=69.545,P=0.000]血管狭窄率均较治疗前改善。73例患者中11例（15.07%）发生脑血管并发症,分别为穿支事件4例、动脉夹层4例、支架内血栓形成1例、支架远端动脉栓塞2例,其中,颈内动脉颅内段组3例（3/18）,为动脉夹层2例、支架远端动脉栓塞1例,基底动脉组8例（8/17）,为穿支事件4例、动脉夹层2例、支架内血栓形成1例、支架远端动脉栓塞1例,而大脑中动脉M1段组和椎动脉颅内段组无一例发生脑血管并发症,组间差异有统计学意义（H=63.134,P=0.000）;6例（8.22%）发生神经系统并发症,包括短暂性脑缺血发作4例、缺血性卒