小指展肌重建拇对掌功能的解剖观察及临床应用

背景：大鱼际肌萎缩瘫痪或缺失将严重影响拇指的对掌功能，在临床上应用小指展肌重建拇对掌功能能够取得良好疗效。目的：探讨小指展肌的解剖学结构特点及由于正中神经损伤引起的大鱼际肌萎缩瘫痪或由于创伤性大鱼际肌缺失引起的拇指对掌功能障碍的重建方法。设计、时间及地点：应用解剖与临床实验观察，2005-10／2007—10于潍坊医学院外科教研室完成。材料：新鲜上肢尸体标本5具，防腐上肢尸体标本10只；大鱼际肌缺失引起的拇对掌功能障碍进行小指展肌移位的患者16例。方法：对10具防腐固定，5具红色乳胶灌注的新鲜手标本进行小指展肌结构及毗邻的解剖测量，其中2例标本模拟重建修复，对16例创伤性人鱼际肌缺损患者进行小指展肌重建拇对掌功能。主要观察指标：观察5县新鲜手标本小指展肌的形态，测量其长度、肌宽、肌厚，观察肌动脉的来源、走行，测量可游离血管神经蒂的长度及外径，观察16例患者重建修复后移植区的外形，测量拇指主动由内收位上垂直对掌角度。结果：解剖学显示小指展肌有其独立的血管神经束，支配小指展肌的血管蒂为尺动脉的掌深支，蒂长（1．10±0．50）cm。支配小指展肌的神经为尺神经深支的小指展肌支，蒂长（1．16±0．35）cm，血管神经蒂于肌近端入肌。临床设计将小指展肌远端止点切断，转位缝合于拇指近节指骨基底部桡侧缘，恢复拇指外展对掌功能，16例肌皮瓣全部成活。患者随访3～6个月，皮瓣色泽、质地良好，大鱼际处饱满，拇指对掌功能良好，均能触及第4掌骨头掌面，垂直对掌角度均大于60°，完成与第2～5指对指功能及手的持、捏、握、抓及大部分拇指对掌功能。结论：临床应用小指展肌重建拇指对掌术式操作简单，功能疗效满意：经转移后不需重建滑车，同时又能保持大鱼际肌处外形饱满：小指展肌作为一血管神经功能区，为理想的肌皮瓣转移供区。