早期超滤对急性失代偿性心力衰竭伴容量超负荷的疗效

R459.5%R541.6; 目的·探讨早期超滤治疗急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)伴容量超负荷患者的效果和安全性.方法·选取2018年7月-2019年9月上海交通大学医学院附属同仁医院心脏重症监护室收治的100例ADHF患者,随机分为早期超滤组(n=40)和利尿剂组(n=60).早期超滤组患者在人院后的前3d接受间歇超滤治疗,入院后的4～7 d接受利尿剂序贯治疗(托拉塞米20～40 mg/d和托伐普坦7.5?30.0 mg/d);利尿剂组患者人院后即接受利尿剂治疗(托拉塞米20～40 mg/d和托伐普坦7.5～30.0 mg/d).治疗第4日和第8日,分别测量2组患者体质量和尿量;第8日测定患者呼吸困难评分、下腔静脉内径(internal diameter of inferior vena cava,ICV)、下腔静脉塌陷指数(inferior vena cava-collapse index,IVC-CI)、颈静脉压力(jugular vein pressure,JVP)、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP);比较2组患者随访1个月和3个月时的再入院率和死亡率;分别比较2组患者治疗第8日 与治疗前的安全性指标,包括心率、呼吸频率、血压、血清钠、血清钾、血肌酐水平.结果·早期超滤组患者治疗第4日和第8日的体质量减轻量和尿量增加量均大于利尿剂组(均P＜0.05);治疗第8日,早期超滤组患者呼吸困难评分、IVC、IVC-CI、JVP、BNP的变化值与利尿剂组比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).2组患者的安全性指标比较、随访1个月和3个月时的再人院率和死亡率比较,差异均无统计学意义.结论·早期超滤可以排除体内多余体液,降低体质量,增加利尿剂敏感性,对血压、电解质、肾功能无明显影响.