伴抗中性粒细胞胞质抗体的感染性心内膜炎患者临床特点分析

目的分析临床感染性心内膜炎（IE）抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性和阴性患者的临床特点。方法对39例确诊为IE的患者，采用ELISA法检测血清ANCA，根据检测结果将患者分为ANCA阳性组和阴性组。回顾性分析患者的临床特点（一般情况、易感因素、临床表现、实验室检测指标和受累瓣膜等），并比较两组患者各项指标的差异。结果39例IE患者中，13例ANCA阳性，阳性率达33．3％，均为PR3-ANCA阳性；26例为ANCA阴性患者。37例患者为自然瓣膜心内膜炎，其中34例有器质性心脏病，3例无基础心脏疾病。ANCA阳性组和阳性组间各种易感因素发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。患者的主要临床表现包括贫血（66．7％）、脾脏肿大（38．5％）、肾病变（28．2％）、关节肿痛（23．1％）、下肢水肿（17．9％）等，其中ANCA阳性组患者下肢水肿发生率明显高于阴性组（38．5％”s7．7％）（P〈0．05）。实验室检测指标显示，所有患者出现C反应蛋白（CRP）水平升高现象，89．7％的患者红细胞沉降率（ESR）加快，66．7％的患者血红蛋白（Hb）水平下降，53．8％的患者出现蛋白尿，50．0％的患者出现血尿，但两组间各项指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。37例患者进行了血培养，其中15例（40．5％）血培养阳性，ANCA阳性组血培养阳性率高于阴性组（69．2％ vs 25．0％）（P〈0．05）。共分离出17株致病菌，其中14株为链球菌。ANCA阳性组3例患者死亡，其中2例被误诊为ANCA相关小血管炎（AAV）；阴性组无死亡病例。结论ANCA在IE中有一定的阳性率，临床上将IE误诊为AAV存在一定的比例。因此，IE伴ANCA阳性的现象应引起临床高度重视。