儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断与治疗分析

R729%R735.7; 目的 总结儿童肝母细胞瘤手术后胆瘘的诊断及治疗经验,以提高医者对该病的临床认识及诊疗水平.方法 收集2016年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科接受治疗的12例肝母细胞瘤术后胆瘘患儿临床资料,包括一般信息、临床特征、相关影像学检查结果、手术情况、胆瘘临床表现、胆瘘并发症以及胆瘘治疗措施.结果 12例中,男7例,女5例,中位发病年龄为2(1,2.3)岁.原发肿瘤10例,复发肿瘤2例.7例(58.3％)为PRETEXTⅢ至Ⅳ期,8例(66.7％)肿瘤与第一肝门关系密切,11例(91.7％)肿瘤手术过程涉及肝中叶.术后出现胆瘘的中位时间为术后第7(7,8.3)天,胆瘘患儿接受治疗的中位时间为3.5(1.5,7.1)个月.胆瘘可通过检测腹腔引流液的胆红素浓度、超声引导下穿刺抽液、腹腔穿刺或手术诊断.腹腔引流液的颜色可随胆瘘量的增加而加深.9例(75％)伴有包裹性积液,其他并发症包括局部感染(3例)、电解质紊乱(1例)、全身感染(2例)、梗阻性黄疸(1例)、肝硬度升高(1例)、胆汁性腹膜炎(1例)以及肠梗阻(1例).10例(83.3％)可通过非手术方法(单纯腹腔外引流或超声引导下穿刺抽液)治愈;2例(16.7％)患儿经过非手术治疗后,胆瘘量仍持续超过100 mL,且合并严重并发症,后经胆道重建手术治愈.结论 胆瘘多发生在PRETEXTⅢ期至Ⅳ期及肿瘤累及肝中叶的患儿中,手术涉及肝叶越多、手术部位越靠近胆道主干,术后出现胆瘘的可能性越大.胆瘘多出现在术后1周左右,应常规检测腹腔引流液中胆红素浓度,对术后有包裹性积液的患儿应定期监测,大多数胆瘘患儿不伴有严重并发症,胆瘘量100 mL或出现严重并发症,应尽早行胆道重建手术.