急性心肌梗死患者血钾变异与急性肾损伤及预后的关系

目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者住院期间血钾变异性与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)和院内死亡的关系.方法 回顾性收集2010年12月10日至2016年12月31日在8家医院心内科住院的AMI患者基本资料和血钾结果.采用血钾变化幅度、标准差、变异系数、最大波动的速率、每检测日波动最大值和每检测日波动平均值作为血钾变异度指标,并根据是否使用利尿剂或肾素-血管紧张素系统阻滞剂进行亚组分析.结果 共纳入7210例AMI住院患者,其中有810例合并AKI(11.2％).与非AKI者相比,合并AKI者血钾水平差异不显著,但血钾变异度更大.多变量Logistic回归模型中,较高的血钾变异度是AMI患者院内死亡的独立危险因素;与非AKI且每检测日变异≥0.4 mmol/L者比较[OR值为2.06,95％可信区间(1.07～3.98)],合并AKI且每检测日变异≥0.4 mmol/L的AMI患者死亡风险显著增加[OR值为30.82,95％可信区间(16.73～56.78)].结论 对于AMI患者,AKI和血钾波动相关.血钾波动与院内死亡独立相关;在AKI的基础上合并较大的血钾变异度时,院内死亡风险进一步增加.临床上应该更加密切观察AMI合并AKI患者的血钾变化.