长期使用恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者肾小管功能的影响

目的 分析长期使用恩替卡韦抗病毒治疗对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的可能影响,探索早期判断肾损伤的敏感指标.方法 纳入2021-2022 年南昌大学第一附属医院感染科门诊就诊的CHB患者,对 125 例恩替卡韦治疗1 年以上的CHB患者(治疗组)和44 例未进行抗病毒治疗的慢性HBV感染者(对照组)的血肌酐、肾小球滤过率(eGFR)以及尿α1 微球蛋白(α1-MG)、β2 微球蛋白(β2-MG)和N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平变化进行研究.计数资料两组间比较采用χ2 检验或Fisher精确概率检验.计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验.采用Logistic回归分析治疗组中尿α1-MG、β2-MG及NAG异常的独立影响因素.结果 治疗组和对照组血肌酐水平和eGFR的差异均无统计学意义(t值分别为0.999、-1.259,P值均＞0.05),且均在正常值范围内.但治疗组的尿α1-MG、β2-MG异常率(47.2%、42.4%)高于对照组(13.6%、13.6%),组间差异均有统计学意义(χ2 值分别为 15.693、12.567,P值均＜0.001).同时,这两个指标高于两倍正常值上限的比例,治疗组(18.4%、21.6%)亦高于对照组(2.3%、4.5%),组间差异均有统计学意义(P值均＜0.05);而尿NAG异常率治疗组和对照组比较(8.0%vs 6.8%),差异无统计学意义(P＞0.05),其大于两倍正常值上限的比例(8.8%vs 6.8%),差异亦无统计学意义(P＞0.05).两个以上肾小管损伤指标存在异常的比例在治疗组(33.6%)明显高于对照组(11.4%),组间差异有统计学意义(χ2=8.519,P＜0.05);但是单个指标异常率比较(16.0%vs 11.4%),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 恩替卡韦长期治疗CHB存在导致肾小管功能损伤的风险,两个以上肾损伤指标异常可帮助临床判断患者可能存在肾小管功能损伤,以便及时调整相关治疗.