肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎病原学特征分析

目的分析自发性细菌性腹膜炎（SBP）的病原学及耐药特点、实验室特征指标,为早期预警、快速诊断和及时治疗提供客观依据。方法对解放军第三○二医院2011年1月至2013年12月诊断为SBP的1340例住院患者的临床资料及实验室指标进行回顾性分析,对比不同种类病原菌的SBP的分布特点和实验室特征,明确不同种类病原菌的耐药特点。药敏结果采用WHONET5软件进行分析,统计学分析采用CHISS统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果 1340例肝硬化合并SBP患者中,感染革兰阴性杆菌（G-b）591例（44.10%）,革兰阳性球菌（G＋C）746例（55.67%）,真菌1例（0.07%）、革兰阳性杆菌（G＋b）2例（0.15%）。G-b合并其他部位感染、血中性粒细胞、腹水白细胞数（WBC）、多形核白细胞（PMN）、ALT、AST、TBil、外源性凝血酶原活动度（PTA）、血肌酐（Cr）等实验室指标的异常率,明显高于G＋C感染（P〈0.05）。大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）阳性率分别为40.00%和36.03%。鲍曼不动杆菌对阿米卡星、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、亚胺培南耐药率为42.42%、57.57%、57.58%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮和替卡西林/克拉维酸耐药率分别为45.45%、36.36%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌构成比43.33%,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌构成比78.09%,对万古霉素和替考拉宁的敏感率为100%。结论 SBP的病原菌以G＋C和G-b为主,耐药严重,辅助诊断血中性粒细胞、腹水WBC、腹水PMN、ALT、AST、TBil、PTA、Cr可预测G-b感染,治疗应依据感染病原的类型和药敏及患者病情选择抗生素。