性别对ARR在原发性醛固酮增多症筛查中的价值的影响

目的探讨性别对血浆醛固酮/肾素活性比值（PAC/PRA,ARR）在原发性醛固酮增多症（简称原醛症）筛查中的价值的影响。方法搜集1992-2014年在解放军总医院确诊的451例原醛症及300例原发性高血压（EH）患者的临床资料,根据性别进行分组,比较组间临床特点及生化指标,利用受试者工作特征曲线（ROC）寻找不同性别ARR的最佳诊断切点。结果原醛症患者血浆醛固酮、血钠及ARR明显高于EH患者（P〈0.01）,但血浆肾素活性（PRA）、血钾及体重指数（BMI）明显低于EH患者（P〈0.01）,两组年龄、高血压病程及血压水平无明显差异（P〉0.05）。无论在原醛症或EH患者中,男性PRA均明显低于女性,但立位醛固酮未见明显差异（P〉0.05）。男性患者中筛查原醛症的最佳ARR切点为19.11,曲线下面积（AUC）为0.968,敏感性为92.44%,特异性为93.08%,约登指数（YI）为0.86;女性患者中ARR最佳诊断切点为27.26,AUC为0.956,敏感性为92.07%,特异性为90.00%,YI为0.82。当根据总体人群最佳切点调整男性或女性ARR值时,二者YI均下降。男性最佳ARR切点要小于现阶段国内外指南推荐范围。结论性别是影响利用ARR筛查原醛效率的重要因素,应考虑设立性别相关的切点,女性最佳切点可能高于男性。