肝移植术后革兰氏阳性球菌的感染特点及防治效果

目的:革兰氏阳性(Gram-positive,G+)球菌是引起肝移植术后早期感染的主要病原体,对肝移植受者的预后构成了巨大威胁.本研究通过分析公民逝世后器官捐献供肝肝移植术后2个月内G+球菌感染的病原菌组成、耐药性、危险因素及抗G+球菌抗生素使用效果,以期指导肝移植术后G+球菌感染的防治.方法:回顾性收集2019年1月至2022年7月在中南大学湘雅三医院行肝移植的256例受者中39例发生的51株G+球菌感染的球菌组成、耐药性及抗球菌抗生素防治效果的数据,并分析球菌感染危险因素.结果:病原菌构成中屎肠球菌处于优势(33/51,64.7%),粪肠球菌次之(11/51,21.6%).最常见感染部位为腹腔/胆道(13/256,5.1%)及尿道(10/256,3.9%).51次G+球菌引起的感染中50次(98%)发生在肝移植术后1月内.对G+球菌最敏感的药物为替考拉宁、替加环素、利奈唑胺及万古霉素.考虑到万古霉素的肾毒性,所有病人均未使用万古霉素.达托霉素与替考拉宁预防球菌感染效果差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析显示术前终末期肝病模型(Model for End-stage Liver Disease,MELD)评分＞25(P=0.005)、术中红细胞输注量≥12 U(P=0.013)及术后预防用抗生素＞2种(P=0.003)与术后球菌感染发生相关;多因素logistic回归分析显示术前MELD评分＞25分(OR=2.378,95%CI 1.124～5.032,P=0.024)及术中红细胞输注量≥12 U(OR=2.757,95%CI 1.227～6.195,P=0.014)是肝移植术后G+球菌感染发生的独立危险因素,术后预防用抗生素＞2种(OR=0.269,95%CI 0.121～0.598,P=0.001)的肝移植受者术后G+球菌感染率降低.结论:肝移植术后早期发生的G+球菌感染以腹腔/胆道及尿道的屎肠球菌感染为主.替考拉宁、替加环素及利奈唑胺均是抗G+球菌敏感药物.达托霉素与替考拉宁预防G+球菌感染效果相当.术前MELD评分高及术中大量输注红细胞患者术后易发生球菌感染,术后兼顾预防G+球菌的大于2种抗生素的预防抗感染方案有助于减少该类感染的发生.