28例原发性肺隐球菌病临床特征分析

目的:探讨原发性肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)的临床表现、术前误诊原因及诊疗方法.方法:回顾性分析2008-2013年中南大学湘雅二医院收治的28例经病理组织学确诊的PC患者的临床资料.结果:28例PC患者中19例无宿主因素,无1例患者近期有鸽子接触史.PC影像学表现以单发或多发结节肿块影为主,亦有斑片渗出影表现.8例18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computedtomography,18F-FDG PET/CT)显像均示脱氧葡萄糖异常聚集,其中7例考虑恶性病变,1例考虑结核瘤,无1例考虑肺部真菌病.28例病理均表现为肉芽肿性病变,过碘酸希夫染色、六胺银染色下均可见新型隐球菌.27例患者接受外科肺叶切除术,1例患者接受单纯抗真菌药物治疗,随访中仅1例患者病情控制不佳.结论:大部分PC患者无明显免疫功能损害,其临床症状多样且与患者的免疫状态有关.PC影像学表现与恶性肿瘤难以鉴别,即使18F-FDG PET/CT显像亦不能获得明显诊断倾向.特殊PC人群外科肺叶切除后仍需系统抗真菌治疗.氟康唑和伊曲康唑治疗仍是经典的内科治疗手段.