胸腰段爆裂性骨折内固定术后翻修的原因分析及对策

目的：总结胸腰段脊柱内固定失败的原因，探讨翻修手术的策略。方法：2005年1月至2010年12月共21位患者在中南大学湘雅二医院接受胸腰段（T10-L2）爆裂性骨折翻修手术。原因包括：前路手术后内固定松动4例，其中畸形愈合局部后凸1例；后路手术椎弓根螺钉误置3例；邻近椎体再次骨折2例；局部未融合假关节形成导致内固定松动或断裂10例，其中5例残留明显后凸畸形；过度撑开导致融合失败，取内固定后出现后凸畸形2例。首次术后症状无改善者6例，神经功能损害加重7例，轻至中度改善8例。根据实际情况分别行：前路骨折椎体切除、髂骨或钛网重建固定融合术；后路内固定重置并行相应节段的椎管减压；邻近骨折椎体骨水泥强化；后路经椎弓根楔形截骨矫形术。结果：所有患者随访6～68（27．0±13．2）个月，没有再次内固定失败的病例，术后6至12个月随访时均获得坚强融合。围手术期没有严重并发症发生，Frankel分级上升0-2（1．3±0．7）级。末次随访时视觉疼痛评分（visualanalogscale，VAS）由术前平均7．6降至2．1，ODI功能障碍指数（oswestrydisabilityindex，ODI）由48．7降至10．3° 7例合并后凸畸形的患者术前后凸角10°～75°（42．5°±15．3°），术后矫正至-3°～10°（2．3°±3．7°），末次随访时角度丢失0°～1．3°（0．7°±0．3°），最终后凸矫正率为92．3％。结论：重视骨折椎体的前中柱重建是防止胸腰段爆裂性骨折内固定失败的关键措施。合理的翻修手术能够矫正畸形，融合骨折椎体从而缓解局部疼痛，获得良好的临床效果。