新型止血囊治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究

目的研究新型宫腔止血囊作为药物治疗无效宫缩乏力性产后出血首选止血方法的效果及安全性。方法 2013年1月至2015年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院开展了经阴道分娩,发生宫缩乏力性产后出血,经一线治疗子宫出血而无减轻趋势者,快速使用新型止血囊宫腔填塞的前瞻性队列研究。评估止血囊放置前后出血量、前列腺素类宫缩剂使用距止血囊放置时间、产后24小时总出血量、止血失败率、输血率及输血量、分娩前后血红蛋白（Hb）水平等指标（研究组）;并与新型止血囊尚未投入临床期间（2010年6月至2012年6月）,同样发生经阴道分娩后宫缩乏力性产后出血药物治疗效果欠佳,而采用自制手套水囊填塞为二线治疗的患者（对照组）相关指标进行比较。结果新型止血囊研究组时期和自制手套水囊对照组时期,经阴道分娩者产后出血发生率比较差异有统计学意义（χ2=188.89,P〈0.01）;研究组期间共88例发生宫缩乏力出血药物治疗无效而积极采用新型止血囊宫腔填塞,止血成功率94.3%（83/88）,对照组期间采用自制水囊止血者23例,止血成功率为91.3%（21/23）,经比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两时期宫腔水囊填塞率分别为7.9%（88/1 113）和2.4%（23/974）,χ2=31.72,P〈0.01。研究组止血囊放置前出血量为1 000（500~2 900）m L,明显少于对照组自制水囊放置前出血量1 300（650~2 300）m L（Z=-2.98,P〈0.01）;研究组产后24小时出血总量1 245（520~5 905）m L,也明显少于对照组1 515（900~4 065）m L,Z=-2.63,P=0.01,前者前列腺素类宫缩剂使用距止血囊填塞时间为30（10~60）分钟,明显短于对照组45（15~290）分钟,Z=-2.93,P〈0.01。研究组输血率为42.0%（37/88）,低于对照组91.3%（21/23）,χ2=17.73,P〈0.01;其产后住院天数短于对照组[3（2~15）与4（3~7）天,Z=-2.58,P=0.01]。两组宫腔水囊止血失败主要原因为水囊脱落和压迫不良;两组均无子宫内膜炎、子宫坏死、子宫破裂等严重并发症发生。结论对经阴道分娩宫缩乏力性产后出血者,一旦发现药物治疗效果不佳,尽早使用宫腔止血囊能明显减少产后出血量及降低输血率。防止止血囊脱落对宫腔水囊填塞成功止血至关重要。