77例老年急性髓性白血病患者的预后因素分析

背景与目的：老年急性髓性白血病（acute myelogenous leukemia，AML）有独特的生物学及临床特征，患者对治疗的反应差、生存期短。本研究旨在探讨老年AML的预后因素。方法：对上海市第一人民医院1994—2005年收治的77例老年AML患者可能影响预后的因素进行Kaplan-Meier生存分析，然后对有意义的因素进行Cox比例风险模型分析。结果：可评价患者72例。年龄60～70岁者中位生存期（350天）显著长于年龄〉70岁者（60天）（P〈0．001），CR率显著提高（71．4％vs．29．4％．P=0．001）；生存状态（performance status，PS）0或1分者中位生存期（402天）显著长于2、3、4分者（31天）（P〈0．001），CR率显著提高（75．0％ vs．15．0％，P〈0．001）；原发者中位生存期（98天）显著长于继发者（32天）（P=0．007），CR率显著提高（50．0％ vs．0％，P=0．023）；使用亚标准剂量的蒽环类药物者中位生存期（293天）显著长于减量使用者（35天）（P=0．006），CR率显著提高（63．6％ vs．33．3％，P=0．02）。骨髓原始细胞bonemarrow blast cell，BMblast）比率≤50％者中位生存期（98天）显著长于〉50％者（55天）（P=0．006）；预后良好核型者中位生存期（293天）显著长于预后不良或正常核型者（31天）（P=0．005）；CD34阴性者中位生存期（201天）显著长于阳性者（36天）（P〈0．001）。外周血白细胞数量（peripheral blood white blood cell count,PBWBC）大于10×10^9／L者CR率（50．0％）显著高于PBWBC小于10×10^9／L者（25．0％）（P=0．043）；化疗者CR率（50．0％）显著高于支持治疗者（0％）（P=0．001）。Cox比例风险模型分析显示影响生存期的7个因素均具有独立性和统计学意义。结论：年龄〉70岁、PS为2-4分、骨髓原始细胞比率〉50％、继发性、不良核型、CD34^＋以及蒽环类药物剂量强度是影响患者生存期的主要预后因素，蒽环类药物剂量显著影响CR率。