早期乳腺癌前哨淋巴结示踪和定位的临床研究

背景与目的：目前乳腺癌手术都常规行腋窝淋巴结清扫（axillary lymphnode dissection，ALND）。对早期乳腺癌行ALND能否提高患者的生存率尚有争论，但其带来的并发症却明确。对早期乳腺癌能否用前哨淋巴结活检（sentinel lymphnode biopsy，SLNB）来代替ALND是目前同际研究的热点。本研究旨在探讨用不同的方法示踪和定位行乳腺癌SLNB的可行性及其临床意义，并探索多层切片加免疫组化技术对判断前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）微转移灶的意义。方法：对121例早期乳腺癌患者行SLN示踪活检，其中美蓝法38例，单纯用美蓝标记；联合法83例，用美蓝和^99mTe-SC同时标记。术后将SLN和所有常规ALND的淋巴结作常规病理检查。对阴性的SLN作3层切片加免疫组化检查，以检测淋巴结的微转移灶。结果：美蓝组和联合组活检的成功率分别为81．6％和95．2％：对腋窝淋巴结状况预测的准确率分别为93．5％和97．5％。淋巴结闪烁成像（lymphoscintigraphy，Ls）和手持式γ-探头术前定位SLN的成功率分别为23％和92％（P＜O．05）。本组194枚常规病理检查阴性的SLN，后经3层切片加免疫组化检查，发现13例21枚（11％）SLN含微转移灶。再用联合法检查对腋窝淋巴结预测的准确率上升为98．7％；假阴性率下降为3．2％。结论：美蓝法和联合法行SLNB均能准确地反映腋窝淋巴结状况，但联合法相对较好。Ls对SLNB的意义尚待进一步探讨。多层切片加免疫组化检查能提高SLN微转移灶的发现率。