机器人胰腺手术1010例经验与教训

目的 通过单一手术团队大样本量机器人胰腺手术(RPS)深入论证手术安全性、可行性及优越性.方法 2011年11月～2017年9月解放军总医院刘荣手术团队共完成1010例RPS,前瞻性收集、回顾性分析相关临床资料.手术主要采用第三代达芬奇机器人手术系统完成.结果 全组手术中机器人胰十二指肠切除术417例、远端胰腺切除术428例、中段胰腺切除60例、胰腺肿瘤剜除术53例、Applyby3例、其他手术49例(包括创新性机器人后腹腔镜4例,肿瘤剜除联合主胰管架桥修复4例、单孔机器人胰腺肿瘤剜除术1例和中段胰腺切除联合端端对吻胰腺重建术2例).中位手术时间210 min(30～720 min),中位术中出血量80 mL(10～2000 mL),中转率4.06％(41/1010),输血率6.7％(68/1010),术后住院时间10.87±6.70 d,Clavien-DindoⅢ级以上并发症发生率8.0％(81/1010)、B级以上胰瘘发生率9.21％(93/1010),30 d死亡率0.69％(7/1010)、90 d死亡率1.31％(12/934).RPS比例由2012年10.44％升至2017年72.06％.结论 本研究为目前全球最大宗RPS病例组报道,临床实践表明随着经验的积累和方法的优化,RPS能够得以发展快速,并逐渐取代开腹和腹腔镜手术,成为胰腺手术首选术式.经过学习曲线后,包括胰十二指肠切除术、Appleby在内的所有RPS安全、可行,早期开展RPS时应借鉴成熟经验以减少并发症发生.