硬膜外阻滞与结直肠癌患者术后远期生存状态的关系:一项倾向性评分匹配的回顾性研究

R614.4; 目的:探索硬膜外阻滞对结直肠癌患者预后的影响.方法:本研究为一项回顾性队列研究,纳入2011年8月至2012年12月在北京大学第一医院接受择期结直肠癌切除术的患者.根据患者接受的麻醉和术后镇痛方式将患者分为单纯全身麻醉(general anesthesia,GA)组和硬膜外阻滞复合全身麻醉(epidural-general anesthesia,EGA)组.主要观察终点为患者远期生存状态,次要观察终点为住院期间并发症发生率和术后住院时间.采用倾向性评分进行病例匹配.术后生存时间采用Kaplan-Meier生存分析,组间比较采用Log-rank test;采用多因素Cox风险回归模型分析麻醉方式及其他变量对患者远期生存状态的影响.结果:对264例患者完成了术后随访,其中GA组166例,EGA组98例.患者平均年龄为(63.3±12.1)岁,平均生存时间为47.2(95％ CI 45.7 ～48.7)个月.在倾向性评分前,EGA组患者死亡率为16.9％(28/166),而GA组死亡率为9.2％(9/98),组间差异无统计学意义(P=0.091).经倾向性评分匹配后,GA和EGA组共有87对匹配病例.EGA组死亡率低于GA组死亡率(5.7％ vs.16.1％,HR=0.34,95％ CI 0.12 ～0.96,P=0.041),平均生存时间长于GA组患者(50.3个月 vs.42.9个月,P=0.032),术后整体并发症发生率低于GA组(8.0％ vs.16.4％,P=0.044).多因素Cox风险模型显示围术期使用硬膜外阻滞是降低患者远期死亡风险的独立因素之一(HR=0.33,95％ CI 0.12 ～0.91,P=0.032),而年龄(HR=1.04,95％CI1.00～ 1.09,P=0.046)和术前淋巴结转移(HR=2.92,95％CI1.16 ～7.36,P=0.023)分别是增加患者远期死亡风险的独立危险因素.结论:与单纯全身麻醉组相比,硬膜外阻滞复合全身麻醉组患者的远期生存时间延长,但仍需要进一步开展高质量研究进行验证.