Cardioembolic strokes in eastern Iran and the importance of rheumatic valvular disease

Amaç: Romatizmal kapak hastalıkları özellikle gelişmekte olan ülkelerde çocukların romatizmal ateş hastalığının en sık komplikasyonudur. Yaşamın sonraki evrelerinde, romatizmal kapak hastalıkları inmeler için en önemli değiştirilebilir risk faktörüdür. İranda romatizmal kapak hastalığı insidansı ve komplikasyonları tam olarak bilinmemektedir. Yöntem ve Gereç: Bu çalışma İranda hemorajik olmayan inme tanısıyla üçüncül bir referans hastanesine başvuran 302 hasta üzerinde yapılmış prospektif bir çalışmadır. Hastaların tümü klinik endikasyonlara uygun olarak inme etyolojisini saptamaya yönelik testlere tabii tutuldu. İnme tanısı ve sınıflaması Dünya Sağlık Örgütü kriterlerine göre yapıldı. Bulgular: İnme olduğu saptanan ortalama yaşı 66.8(14) olan 302 hastanın ortalama yaşı 65.6(17.5) olan 60'ında (%20) emboli kardiyak kaynaklı idi(CSE). Bu kardiyoembolik inme olan hastaların 28'inde (28/60) romatizmal mitral darlığı mevcuttu. Kalan 32 hasta (%53)da diğer kardiyak nedenler mevcuttu. Bu son gruptaki hastaların 8'inde (%25) valvüler olmayan atriyal fibrilasyon mevcuttu. CSE grubundaki hastaların 30'u antikoagülasyona adaydı ve bunların da 14'ü antikoagülan alıyordu ancak inme anında bunların sadece 6'sı tedavi edici dozlarda ilaç almaktaydı. Sonuç: İranda en sık görülen CSE romatizmal kapak hastalıklarıdır. İster romatizmal ister romatizmal olmayan nedenlerle olsun hastaların çoğu kardiyoembolik inmeleri önlemeye yönelik uygun tedavi almamaktadır. Background: Rheumatic valvular disease is a common complication of rheumatic fever in children in developing countries. Later in life, rheumatic valvular disease becomes an important modifiable risk factor of stroke. The incidence of rheumatic valvular disease and its complications are unknown in Iran. Materials and Methods: This is a prospective study of 302 consecutive patients admitted to a tertiary care hospital in Iran with a diagnosis of non-hemorrhagic stroke from June 2003 to June 2005. All patients underwent diagnostic work-up to determine stroke etiology according to clinical indications. Diagnosis and classification of stroke were made according to World Health Organization (WHO) criteria. Results: In 302 patients with stroke (mean age 66.78, SD: 14.36), 60 (20%) patients (mean age 65.61, SD: 17.48) had cardiac source of embolism (CSE). Rheumatic mitral stenosis was present in 28 (28/60; 46.6%) of these cardioembolic stroke patients. Atrial fibrillation was documented in 19 (67.8%) patients with mitral steno