Atypical mitral annular calcification mimicking an intracardiac tumor

Mitral anülüs kalsifikasyonu özelikle yaşlı kişilerde görülen oldukça yaygın bir ekokardiyografik bulgudur. Sıklıkla posterior atrioventriküler olukta görülür. Genellikle mitral kapak fonksiyonlarında önemli bir anormalliğe yol açmaz. İntramiyokardiyal uzanımı nadirdir. Öyküsünde hipertansiyon tanısı olan 67 yaşında kadın hasta nefes darlığı ve çarpıntı yakınmalarıyla başvurdu. Fizik muayenesinde aritmi ve artmış kan basıncı dışında özellik yoktu. Elektrokardiyogramda, ventriküler hızı 80/dk olan atriyal fibrilasyon ve inkomplet sağ dal bloku izlendi. Göğüs grafisinde orta derecede genişlemiş kalp görüntüsü izlendi; transtorasik ekokardiyografide, posterior perianüler bölgede, posterior mitral yaprakçık tabanı ile sol ventrikül duvarı arasında, kalp tümörünü andıran yuvarlak ekojenik bir kitleye rastlandı. İkiboyutlu, renkli ve spektral Doppler görüntülemede mitral darlık ya da yetersizlik bulgusu yoktu. Kontrastsız kardiyak manyetik rezonans görüntülemede (MRG), sinyal yoğunluğu göstermeyen kalsifiye kitlenin posterior mitral anülüsü ve posterobazal miyokard duvarını tuttuğu görüldü. Kontrastlı MRG'de perfüzyon izlenmedi. Tanı, posterior mitral anülüsten yanındaki miyokard duvarına uzanım gösteren mitral anülüs kalsifikasyonu şeklinde kondu. Mitral annular calcification (MAC) is a common echocardiographic finding in geriatric population and is usually seen in the posterior atrioventricular groove. In general, MAC does not affect mitral valve functions. Intramyocardial extension is rare. A 67-year-old woman presented with shortness of breath and palpitation. She had a history of hypertension. Physical examination was unremarkable except for arrhythmia and raised blood pressure. The electrocardiogram showed atrial fibrillation with a ventricular rate of 80/min and an incomplete right bundle branch block. A chest radiogram showed a moderately enlarged heart silhouette, transthoracic echocardiography demonstrated a round echogenic mass in the posterior periannular region between the base of the posterior mitral leaflet and contiguous left ventricular wall, suggestive of a cardiac tumor. There were no findings of mitral stenosis or regurgitation in 2D, color and spectral Doppler imaging. Unenhanced cardiac magnetic resonance imaging (MRI) revealed involvement of the posterior mitral annulus and posterobasal myocardial wall, and calcified nature of the mass with no signal intensity. Contrast-enhanced MRI showed no perfusion of the mass. The mass was diagnosed a