Orta Anadolu bölgesi illerinden hastanemize başvuran orofaringeal tularemi olgularının değerlendirilmesi
Francisella tularensis tarafından oluşturulan ve zoonotik bir enfeksiyon olan tularemi, son yıllarda daha ziyade kontamine su tüketimi ile ilişkilendirilen endemiler nedeniyle Türkiye'de de yeniden güncelleşen bir hastalık haline gelmiştir. Ülkemizden giderek artan oranlarda bildirilen tularemi...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Mikrobiyoloji bülteni 2011, Vol.45 (1), p.58-66 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | tur |
| Online-Zugang: | Volltext |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| container_end_page | 66 |
|---|---|
| container_issue | 1 |
| container_start_page | 58 |
| container_title | Mikrobiyoloji bülteni |
| container_volume | 45 |
| creator | UYAR, Melek ÜNLÜ, Murat ÇELEBİ, Bekir KILIÇ, Selçuk ERYILMAZ, Adil CENGİZ, Buğra |
| description | Francisella tularensis tarafından oluşturulan ve zoonotik bir enfeksiyon olan tularemi, son yıllarda daha
ziyade kontamine su tüketimi ile ilişkilendirilen endemiler nedeniyle Türkiye'de de yeniden güncelleşen
bir hastalık haline gelmiştir. Ülkemizden giderek artan oranlarda bildirilen tularemi olgularının çoğu
orofaringeal formda ortaya çıkmaktadır. Bu çalışmada, Ocak-Mart 2010 tarihleri arasında kliniğimize başvuran
ve orofaringeal tularemi tanısı konulan olguların klinik ve laboratuvar bulgularının irdelenmesi
amaçlanmıştır. Çalışmamızda, Çorum (n= 5), Ankara (n= 2) Kırşehir (n= 2) ve Yozgat (n= 1) illerinden,
hastanemiz 3. kulak burun boğaz kliniğine, ateş, boğaz ağrısı ve boyunda şişlik şikayetleri ile başvuran 10
hasta (yaş aralığı: 16-80 yıl, yaş ortalaması: 43.9 yıl; dokuzu erkek) değerlendirilmiştir. Olguların tümü dış
merkezlerde tonsillofarenjit tanısı alarak ampirik antibiyotik tedavisi uygulanan ancak iyileşmeyen hastalardır.
Hastalara endoskopik olarak anterior/posterior rinoskopik inceleme yapılmış; orofarinks, larinks ve
hipofarinks muayeneleri normal olarak bulunmuştur. Hastaların boyun muayenelerinde; dördünde sağ
submandibular, üçünde üst juguler ve birer olguda sol posterior servikal, sol submandibular ve sol jugulodigastrik
bölgede olmak üzere lokalize, 2-7 cm arasında değişen sert fikse kitleler saptanmıştır. Hastalar
"primeri bilinmeyen boyunda kitle" ön tanısıyla ileri tetkik ve tedavi amacıyla yatırılarak izlenmiştir.
Olguların ortalama beyaz küre değerleri 9730 (7500-15.100) hücre/μl; eritrosit sedimantasyon değerleri
68.7 (46-85) mm3/saat ve C-reaktif protein değerleri 4.3 (1.5-7.4) μg/dl olarak saptanmıştır. Hastalarda
serolojik olarak Salmonella, Brucella, Toxoplasma gondii, rubella, sitomegalovirus, herpes simpleks virus,
Epstein-Barr virus ve viral hepatitler yönünden akut enfeksiyon bulgularına rastlanmamıştır. Klinik
olarak tularemi düşünülen bu hastalara ait kan ve doku örnekleri, kültür, mikroaglütinasyon testi (MAT),
direkt floresan antikor (DFA) testi ve "in-house" polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile tanının doğrulanması
amacıyla Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezine gönderilmiştir. Hastaların hepsinde (10/10) F.tularensis
MAT titresi >=; 1:640 olmak üzere pozitif bulunmuş; yedi hastadan alınan lenf aspiratı örneğinin 3
(%42.9)'ünde DFA ile, 5 (%71.4)'inde ise PCR ile pozitiflik saptanmıştır. RD1 primerleri ile yapılan PCR
testinde etkenin F.tularensis alt tür holarctica olduğu belirlenmiştir. Olguların kan, |
| format | Article |
| fullrecord | <record><control><sourceid>ulakbim</sourceid><recordid>TN_cdi_ulakbim_primary_124397</recordid><sourceformat>XML</sourceformat><sourcesystem>PC</sourcesystem><sourcerecordid>124397</sourcerecordid><originalsourceid>FETCH-ulakbim_primary_1243973</originalsourceid><addsrcrecordid>eNqFTDsKwkAU3EJBUY8gvAsEognqliKKnY29vJBnXH27kbeJoJfJGWy8gHovV7B3GJiB-bRUN06maaRjPemogffHOCDVo5mOu8pupEKYO8xLriF7Prggb8AwkxiXk4MD-godWXMjyPDdXGpBB6WUewyNgpChqhklNKDk4mtfdxcIOb0aEiaXGzFsw29ftffIngY_7anharldrKOwOmXG7s5iLMp1NxqniZ4m__IP8LlLMQ</addsrcrecordid><sourcetype>Open Access Repository</sourcetype><iscdi>true</iscdi><recordtype>article</recordtype></control><display><type>article</type><title>Orta Anadolu bölgesi illerinden hastanemize başvuran orofaringeal tularemi olgularının değerlendirilmesi</title><source>EZB-FREE-00999 freely available EZB journals</source><creator>UYAR, Melek ; ÜNLÜ, Murat ; ÇELEBİ, Bekir ; KILIÇ, Selçuk ; ERYILMAZ, Adil ; CENGİZ, Buğra</creator><creatorcontrib>UYAR, Melek ; ÜNLÜ, Murat ; ÇELEBİ, Bekir ; KILIÇ, Selçuk ; ERYILMAZ, Adil ; CENGİZ, Buğra</creatorcontrib><description><![CDATA[Francisella tularensis tarafından oluşturulan ve zoonotik bir enfeksiyon olan tularemi, son yıllarda daha
ziyade kontamine su tüketimi ile ilişkilendirilen endemiler nedeniyle Türkiye'de de yeniden güncelleşen
bir hastalık haline gelmiştir. Ülkemizden giderek artan oranlarda bildirilen tularemi olgularının çoğu
orofaringeal formda ortaya çıkmaktadır. Bu çalışmada, Ocak-Mart 2010 tarihleri arasında kliniğimize başvuran
ve orofaringeal tularemi tanısı konulan olguların klinik ve laboratuvar bulgularının irdelenmesi
amaçlanmıştır. Çalışmamızda, Çorum (n= 5), Ankara (n= 2) Kırşehir (n= 2) ve Yozgat (n= 1) illerinden,
hastanemiz 3. kulak burun boğaz kliniğine, ateş, boğaz ağrısı ve boyunda şişlik şikayetleri ile başvuran 10
hasta (yaş aralığı: 16-80 yıl, yaş ortalaması: 43.9 yıl; dokuzu erkek) değerlendirilmiştir. Olguların tümü dış
merkezlerde tonsillofarenjit tanısı alarak ampirik antibiyotik tedavisi uygulanan ancak iyileşmeyen hastalardır.
Hastalara endoskopik olarak anterior/posterior rinoskopik inceleme yapılmış; orofarinks, larinks ve
hipofarinks muayeneleri normal olarak bulunmuştur. Hastaların boyun muayenelerinde; dördünde sağ
submandibular, üçünde üst juguler ve birer olguda sol posterior servikal, sol submandibular ve sol jugulodigastrik
bölgede olmak üzere lokalize, 2-7 cm arasında değişen sert fikse kitleler saptanmıştır. Hastalar
"primeri bilinmeyen boyunda kitle" ön tanısıyla ileri tetkik ve tedavi amacıyla yatırılarak izlenmiştir.
Olguların ortalama beyaz küre değerleri 9730 (7500-15.100) hücre/μl; eritrosit sedimantasyon değerleri
68.7 (46-85) mm3/saat ve C-reaktif protein değerleri 4.3 (1.5-7.4) μg/dl olarak saptanmıştır. Hastalarda
serolojik olarak Salmonella, Brucella, Toxoplasma gondii, rubella, sitomegalovirus, herpes simpleks virus,
Epstein-Barr virus ve viral hepatitler yönünden akut enfeksiyon bulgularına rastlanmamıştır. Klinik
olarak tularemi düşünülen bu hastalara ait kan ve doku örnekleri, kültür, mikroaglütinasyon testi (MAT),
direkt floresan antikor (DFA) testi ve "in-house" polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile tanının doğrulanması
amacıyla Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezine gönderilmiştir. Hastaların hepsinde (10/10) F.tularensis
MAT titresi >=; 1:640 olmak üzere pozitif bulunmuş; yedi hastadan alınan lenf aspiratı örneğinin 3
(%42.9)'ünde DFA ile, 5 (%71.4)'inde ise PCR ile pozitiflik saptanmıştır. RD1 primerleri ile yapılan PCR
testinde etkenin F.tularensis alt tür holarctica olduğu belirlenmiştir. Olguların kan, idrar, lenf aspiratı ve
boğaz sürüntüsü örneklerinden yapılan kültürlerde F.tularensis üremesi olmamıştır. On hastanın ikisinde
hayvanla temas, dördünde ise çeşme suyu tüketimi öyküsü mevcuttur. Olguların dokuzu 10 günlük streptomisin,
biri ise doksisiklin tedavisi sonrası şifa ile taburcu olmuştur. Sonuç olarak, yakın zamanda tonsillofarenjit
geçirmiş ve yapılan ampirik tedavilere yanıt vermemiş, özellikle endemik bölgelerden kulak burun
boğaz polikliniklerine boyunda kitle şikayetiyle başvuran hastaların ayırıcı tanısında tulareminin de
akılda tutulması gereklidir.
Tularemia caused by the bacterium Francisella tularensis is a zoonotic infection which has re-emerged
in Turkey in recent years as water-borne endemics. Oropharyngeal form is the most frequently reported
form of the disease from Turkey. The aim of this study was to evaluate the clinical and laboratory
findings of oropharyngeal tularemia patients admitted to ear, nose & throat outpatient clinic between
January-March 2010. A total of 10 patients (age range: 16-80 years, mean age: 43.9 years; nine were
male) inhabiting in the provinces in Central Anatolia, Turkey, were admitted to our hospital with the
complaints of fever, sore throat and painful cervical lump. They have been previously diagnosed as tonsillo-
pharyngitis at different medical centers and empirical antibiotic therapy has initiated, however, their
complaints have not recovered. Endoscopic laryngoscopic examination revealed that oropharynx, larynx
and hypopharynx were normal. Physical examination of the neck yielded localized fixed masses with
diameters between 2-7 cm. The lesions were localized at right submandibular (n= 4), upper jugular (n=
3) and one of each at left posterior cervical, left submandibular and left jugulodigastric regions. The patients
were hospitalized with the pre-diagnosis of "neck mass with unknown origin" for further investigation
and treatment. The mean white blood cell count of the cases was 9730 (7500-15.100) cells/μl;
the mean erythrocyte sedimantation rate was 68.7 (46-85) mm3/hours and the mean C-reactive protein
level was 4.3 (1.5-7.4) μg/dl. Salmonella, Brucella, Toxoplasma gondii, rubella, cytomegalovirus, herpes
simplex virus, Epstein-Barr virus and viral hepatitis serology did not indicate acute infections. Serum and
tissue samples were sent to Refik Saydam National Public Health Agency in order to test for tularemia,
namely culture, microagglutination test (MAT), direct fluorescence antibody (DFA) test and in-house
polymerase chain reaction (PCR). All of the patients (10/10) were found positive for tularemia by F.tularensis
MAT yielding antibody titers of >=; 1:640. Lymph aspirate samples could be collected from seven
cases and of them 5 (71.4%) were found positive by PCR, while 3 (42.9%) were positive by DFA test.
PCR which was performed with the use of RD1 primers yielded F.tularensis subsp. holarctica. The cultures
of blood, urine, lymph aspirates and throat swabs were negative for F.tularensis growth. Of 10 patients
two had the history of animal contact and four had consumed fountain water. Nine of the cases
were treated with 10 days streptomycin and one with doxycycline, and all were discharged with complete
cure. In conclusion, tularemia should be considered in the differential diagnosis of patients with painful
lumps in the neck and didn't recover with empirical antibiotic therapy directed against tonsillopharyngitis,
particularly in endemic areas.]]></description><identifier>ISSN: 0374-9096</identifier><language>tur</language><publisher>Mikrobiyoloji Derneği</publisher><ispartof>Mikrobiyoloji bülteni, 2011, Vol.45 (1), p.58-66</ispartof><lds50>peer_reviewed</lds50><oa>free_for_read</oa><woscitedreferencessubscribed>false</woscitedreferencessubscribed></display><links><openurl>$$Topenurl_article</openurl><openurlfulltext>$$Topenurlfull_article</openurlfulltext><thumbnail>$$Tsyndetics_thumb_exl</thumbnail><link.rule.ids>314,780,784,4024</link.rule.ids></links><search><creatorcontrib>UYAR, Melek</creatorcontrib><creatorcontrib>ÜNLÜ, Murat</creatorcontrib><creatorcontrib>ÇELEBİ, Bekir</creatorcontrib><creatorcontrib>KILIÇ, Selçuk</creatorcontrib><creatorcontrib>ERYILMAZ, Adil</creatorcontrib><creatorcontrib>CENGİZ, Buğra</creatorcontrib><title>Orta Anadolu bölgesi illerinden hastanemize başvuran orofaringeal tularemi olgularının değerlendirilmesi</title><title>Mikrobiyoloji bülteni</title><description><![CDATA[Francisella tularensis tarafından oluşturulan ve zoonotik bir enfeksiyon olan tularemi, son yıllarda daha
ziyade kontamine su tüketimi ile ilişkilendirilen endemiler nedeniyle Türkiye'de de yeniden güncelleşen
bir hastalık haline gelmiştir. Ülkemizden giderek artan oranlarda bildirilen tularemi olgularının çoğu
orofaringeal formda ortaya çıkmaktadır. Bu çalışmada, Ocak-Mart 2010 tarihleri arasında kliniğimize başvuran
ve orofaringeal tularemi tanısı konulan olguların klinik ve laboratuvar bulgularının irdelenmesi
amaçlanmıştır. Çalışmamızda, Çorum (n= 5), Ankara (n= 2) Kırşehir (n= 2) ve Yozgat (n= 1) illerinden,
hastanemiz 3. kulak burun boğaz kliniğine, ateş, boğaz ağrısı ve boyunda şişlik şikayetleri ile başvuran 10
hasta (yaş aralığı: 16-80 yıl, yaş ortalaması: 43.9 yıl; dokuzu erkek) değerlendirilmiştir. Olguların tümü dış
merkezlerde tonsillofarenjit tanısı alarak ampirik antibiyotik tedavisi uygulanan ancak iyileşmeyen hastalardır.
Hastalara endoskopik olarak anterior/posterior rinoskopik inceleme yapılmış; orofarinks, larinks ve
hipofarinks muayeneleri normal olarak bulunmuştur. Hastaların boyun muayenelerinde; dördünde sağ
submandibular, üçünde üst juguler ve birer olguda sol posterior servikal, sol submandibular ve sol jugulodigastrik
bölgede olmak üzere lokalize, 2-7 cm arasında değişen sert fikse kitleler saptanmıştır. Hastalar
"primeri bilinmeyen boyunda kitle" ön tanısıyla ileri tetkik ve tedavi amacıyla yatırılarak izlenmiştir.
Olguların ortalama beyaz küre değerleri 9730 (7500-15.100) hücre/μl; eritrosit sedimantasyon değerleri
68.7 (46-85) mm3/saat ve C-reaktif protein değerleri 4.3 (1.5-7.4) μg/dl olarak saptanmıştır. Hastalarda
serolojik olarak Salmonella, Brucella, Toxoplasma gondii, rubella, sitomegalovirus, herpes simpleks virus,
Epstein-Barr virus ve viral hepatitler yönünden akut enfeksiyon bulgularına rastlanmamıştır. Klinik
olarak tularemi düşünülen bu hastalara ait kan ve doku örnekleri, kültür, mikroaglütinasyon testi (MAT),
direkt floresan antikor (DFA) testi ve "in-house" polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile tanının doğrulanması
amacıyla Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezine gönderilmiştir. Hastaların hepsinde (10/10) F.tularensis
MAT titresi >=; 1:640 olmak üzere pozitif bulunmuş; yedi hastadan alınan lenf aspiratı örneğinin 3
(%42.9)'ünde DFA ile, 5 (%71.4)'inde ise PCR ile pozitiflik saptanmıştır. RD1 primerleri ile yapılan PCR
testinde etkenin F.tularensis alt tür holarctica olduğu belirlenmiştir. Olguların kan, idrar, lenf aspiratı ve
boğaz sürüntüsü örneklerinden yapılan kültürlerde F.tularensis üremesi olmamıştır. On hastanın ikisinde
hayvanla temas, dördünde ise çeşme suyu tüketimi öyküsü mevcuttur. Olguların dokuzu 10 günlük streptomisin,
biri ise doksisiklin tedavisi sonrası şifa ile taburcu olmuştur. Sonuç olarak, yakın zamanda tonsillofarenjit
geçirmiş ve yapılan ampirik tedavilere yanıt vermemiş, özellikle endemik bölgelerden kulak burun
boğaz polikliniklerine boyunda kitle şikayetiyle başvuran hastaların ayırıcı tanısında tulareminin de
akılda tutulması gereklidir.
Tularemia caused by the bacterium Francisella tularensis is a zoonotic infection which has re-emerged
in Turkey in recent years as water-borne endemics. Oropharyngeal form is the most frequently reported
form of the disease from Turkey. The aim of this study was to evaluate the clinical and laboratory
findings of oropharyngeal tularemia patients admitted to ear, nose & throat outpatient clinic between
January-March 2010. A total of 10 patients (age range: 16-80 years, mean age: 43.9 years; nine were
male) inhabiting in the provinces in Central Anatolia, Turkey, were admitted to our hospital with the
complaints of fever, sore throat and painful cervical lump. They have been previously diagnosed as tonsillo-
pharyngitis at different medical centers and empirical antibiotic therapy has initiated, however, their
complaints have not recovered. Endoscopic laryngoscopic examination revealed that oropharynx, larynx
and hypopharynx were normal. Physical examination of the neck yielded localized fixed masses with
diameters between 2-7 cm. The lesions were localized at right submandibular (n= 4), upper jugular (n=
3) and one of each at left posterior cervical, left submandibular and left jugulodigastric regions. The patients
were hospitalized with the pre-diagnosis of "neck mass with unknown origin" for further investigation
and treatment. The mean white blood cell count of the cases was 9730 (7500-15.100) cells/μl;
the mean erythrocyte sedimantation rate was 68.7 (46-85) mm3/hours and the mean C-reactive protein
level was 4.3 (1.5-7.4) μg/dl. Salmonella, Brucella, Toxoplasma gondii, rubella, cytomegalovirus, herpes
simplex virus, Epstein-Barr virus and viral hepatitis serology did not indicate acute infections. Serum and
tissue samples were sent to Refik Saydam National Public Health Agency in order to test for tularemia,
namely culture, microagglutination test (MAT), direct fluorescence antibody (DFA) test and in-house
polymerase chain reaction (PCR). All of the patients (10/10) were found positive for tularemia by F.tularensis
MAT yielding antibody titers of >=; 1:640. Lymph aspirate samples could be collected from seven
cases and of them 5 (71.4%) were found positive by PCR, while 3 (42.9%) were positive by DFA test.
PCR which was performed with the use of RD1 primers yielded F.tularensis subsp. holarctica. The cultures
of blood, urine, lymph aspirates and throat swabs were negative for F.tularensis growth. Of 10 patients
two had the history of animal contact and four had consumed fountain water. Nine of the cases
were treated with 10 days streptomycin and one with doxycycline, and all were discharged with complete
cure. In conclusion, tularemia should be considered in the differential diagnosis of patients with painful
lumps in the neck and didn't recover with empirical antibiotic therapy directed against tonsillopharyngitis,
particularly in endemic areas.]]></description><issn>0374-9096</issn><fulltext>true</fulltext><rsrctype>article</rsrctype><creationdate>2011</creationdate><recordtype>article</recordtype><sourceid/><recordid>eNqFTDsKwkAU3EJBUY8gvAsEognqliKKnY29vJBnXH27kbeJoJfJGWy8gHovV7B3GJiB-bRUN06maaRjPemogffHOCDVo5mOu8pupEKYO8xLriF7Prggb8AwkxiXk4MD-godWXMjyPDdXGpBB6WUewyNgpChqhklNKDk4mtfdxcIOb0aEiaXGzFsw29ftffIngY_7anharldrKOwOmXG7s5iLMp1NxqniZ4m__IP8LlLMQ</recordid><startdate>2011</startdate><enddate>2011</enddate><creator>UYAR, Melek</creator><creator>ÜNLÜ, Murat</creator><creator>ÇELEBİ, Bekir</creator><creator>KILIÇ, Selçuk</creator><creator>ERYILMAZ, Adil</creator><creator>CENGİZ, Buğra</creator><general>Mikrobiyoloji Derneği</general><scope/></search><sort><creationdate>2011</creationdate><title>Orta Anadolu bölgesi illerinden hastanemize başvuran orofaringeal tularemi olgularının değerlendirilmesi</title><author>UYAR, Melek ; ÜNLÜ, Murat ; ÇELEBİ, Bekir ; KILIÇ, Selçuk ; ERYILMAZ, Adil ; CENGİZ, Buğra</author></sort><facets><frbrtype>5</frbrtype><frbrgroupid>cdi_FETCH-ulakbim_primary_1243973</frbrgroupid><rsrctype>articles</rsrctype><prefilter>articles</prefilter><language>tur</language><creationdate>2011</creationdate><toplevel>peer_reviewed</toplevel><toplevel>online_resources</toplevel><creatorcontrib>UYAR, Melek</creatorcontrib><creatorcontrib>ÜNLÜ, Murat</creatorcontrib><creatorcontrib>ÇELEBİ, Bekir</creatorcontrib><creatorcontrib>KILIÇ, Selçuk</creatorcontrib><creatorcontrib>ERYILMAZ, Adil</creatorcontrib><creatorcontrib>CENGİZ, Buğra</creatorcontrib><jtitle>Mikrobiyoloji bülteni</jtitle></facets><delivery><delcategory>Remote Search Resource</delcategory><fulltext>fulltext</fulltext></delivery><addata><au>UYAR, Melek</au><au>ÜNLÜ, Murat</au><au>ÇELEBİ, Bekir</au><au>KILIÇ, Selçuk</au><au>ERYILMAZ, Adil</au><au>CENGİZ, Buğra</au><format>journal</format><genre>article</genre><ristype>JOUR</ristype><atitle>Orta Anadolu bölgesi illerinden hastanemize başvuran orofaringeal tularemi olgularının değerlendirilmesi</atitle><jtitle>Mikrobiyoloji bülteni</jtitle><date>2011</date><risdate>2011</risdate><volume>45</volume><issue>1</issue><spage>58</spage><epage>66</epage><pages>58-66</pages><issn>0374-9096</issn><abstract><![CDATA[Francisella tularensis tarafından oluşturulan ve zoonotik bir enfeksiyon olan tularemi, son yıllarda daha
ziyade kontamine su tüketimi ile ilişkilendirilen endemiler nedeniyle Türkiye'de de yeniden güncelleşen
bir hastalık haline gelmiştir. Ülkemizden giderek artan oranlarda bildirilen tularemi olgularının çoğu
orofaringeal formda ortaya çıkmaktadır. Bu çalışmada, Ocak-Mart 2010 tarihleri arasında kliniğimize başvuran
ve orofaringeal tularemi tanısı konulan olguların klinik ve laboratuvar bulgularının irdelenmesi
amaçlanmıştır. Çalışmamızda, Çorum (n= 5), Ankara (n= 2) Kırşehir (n= 2) ve Yozgat (n= 1) illerinden,
hastanemiz 3. kulak burun boğaz kliniğine, ateş, boğaz ağrısı ve boyunda şişlik şikayetleri ile başvuran 10
hasta (yaş aralığı: 16-80 yıl, yaş ortalaması: 43.9 yıl; dokuzu erkek) değerlendirilmiştir. Olguların tümü dış
merkezlerde tonsillofarenjit tanısı alarak ampirik antibiyotik tedavisi uygulanan ancak iyileşmeyen hastalardır.
Hastalara endoskopik olarak anterior/posterior rinoskopik inceleme yapılmış; orofarinks, larinks ve
hipofarinks muayeneleri normal olarak bulunmuştur. Hastaların boyun muayenelerinde; dördünde sağ
submandibular, üçünde üst juguler ve birer olguda sol posterior servikal, sol submandibular ve sol jugulodigastrik
bölgede olmak üzere lokalize, 2-7 cm arasında değişen sert fikse kitleler saptanmıştır. Hastalar
"primeri bilinmeyen boyunda kitle" ön tanısıyla ileri tetkik ve tedavi amacıyla yatırılarak izlenmiştir.
Olguların ortalama beyaz küre değerleri 9730 (7500-15.100) hücre/μl; eritrosit sedimantasyon değerleri
68.7 (46-85) mm3/saat ve C-reaktif protein değerleri 4.3 (1.5-7.4) μg/dl olarak saptanmıştır. Hastalarda
serolojik olarak Salmonella, Brucella, Toxoplasma gondii, rubella, sitomegalovirus, herpes simpleks virus,
Epstein-Barr virus ve viral hepatitler yönünden akut enfeksiyon bulgularına rastlanmamıştır. Klinik
olarak tularemi düşünülen bu hastalara ait kan ve doku örnekleri, kültür, mikroaglütinasyon testi (MAT),
direkt floresan antikor (DFA) testi ve "in-house" polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile tanının doğrulanması
amacıyla Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezine gönderilmiştir. Hastaların hepsinde (10/10) F.tularensis
MAT titresi >=; 1:640 olmak üzere pozitif bulunmuş; yedi hastadan alınan lenf aspiratı örneğinin 3
(%42.9)'ünde DFA ile, 5 (%71.4)'inde ise PCR ile pozitiflik saptanmıştır. RD1 primerleri ile yapılan PCR
testinde etkenin F.tularensis alt tür holarctica olduğu belirlenmiştir. Olguların kan, idrar, lenf aspiratı ve
boğaz sürüntüsü örneklerinden yapılan kültürlerde F.tularensis üremesi olmamıştır. On hastanın ikisinde
hayvanla temas, dördünde ise çeşme suyu tüketimi öyküsü mevcuttur. Olguların dokuzu 10 günlük streptomisin,
biri ise doksisiklin tedavisi sonrası şifa ile taburcu olmuştur. Sonuç olarak, yakın zamanda tonsillofarenjit
geçirmiş ve yapılan ampirik tedavilere yanıt vermemiş, özellikle endemik bölgelerden kulak burun
boğaz polikliniklerine boyunda kitle şikayetiyle başvuran hastaların ayırıcı tanısında tulareminin de
akılda tutulması gereklidir.
Tularemia caused by the bacterium Francisella tularensis is a zoonotic infection which has re-emerged
in Turkey in recent years as water-borne endemics. Oropharyngeal form is the most frequently reported
form of the disease from Turkey. The aim of this study was to evaluate the clinical and laboratory
findings of oropharyngeal tularemia patients admitted to ear, nose & throat outpatient clinic between
January-March 2010. A total of 10 patients (age range: 16-80 years, mean age: 43.9 years; nine were
male) inhabiting in the provinces in Central Anatolia, Turkey, were admitted to our hospital with the
complaints of fever, sore throat and painful cervical lump. They have been previously diagnosed as tonsillo-
pharyngitis at different medical centers and empirical antibiotic therapy has initiated, however, their
complaints have not recovered. Endoscopic laryngoscopic examination revealed that oropharynx, larynx
and hypopharynx were normal. Physical examination of the neck yielded localized fixed masses with
diameters between 2-7 cm. The lesions were localized at right submandibular (n= 4), upper jugular (n=
3) and one of each at left posterior cervical, left submandibular and left jugulodigastric regions. The patients
were hospitalized with the pre-diagnosis of "neck mass with unknown origin" for further investigation
and treatment. The mean white blood cell count of the cases was 9730 (7500-15.100) cells/μl;
the mean erythrocyte sedimantation rate was 68.7 (46-85) mm3/hours and the mean C-reactive protein
level was 4.3 (1.5-7.4) μg/dl. Salmonella, Brucella, Toxoplasma gondii, rubella, cytomegalovirus, herpes
simplex virus, Epstein-Barr virus and viral hepatitis serology did not indicate acute infections. Serum and
tissue samples were sent to Refik Saydam National Public Health Agency in order to test for tularemia,
namely culture, microagglutination test (MAT), direct fluorescence antibody (DFA) test and in-house
polymerase chain reaction (PCR). All of the patients (10/10) were found positive for tularemia by F.tularensis
MAT yielding antibody titers of >=; 1:640. Lymph aspirate samples could be collected from seven
cases and of them 5 (71.4%) were found positive by PCR, while 3 (42.9%) were positive by DFA test.
PCR which was performed with the use of RD1 primers yielded F.tularensis subsp. holarctica. The cultures
of blood, urine, lymph aspirates and throat swabs were negative for F.tularensis growth. Of 10 patients
two had the history of animal contact and four had consumed fountain water. Nine of the cases
were treated with 10 days streptomycin and one with doxycycline, and all were discharged with complete
cure. In conclusion, tularemia should be considered in the differential diagnosis of patients with painful
lumps in the neck and didn't recover with empirical antibiotic therapy directed against tonsillopharyngitis,
particularly in endemic areas.]]></abstract><pub>Mikrobiyoloji Derneği</pub><oa>free_for_read</oa></addata></record> |
| fulltext | fulltext |
| identifier | ISSN: 0374-9096 |
| ispartof | Mikrobiyoloji bülteni, 2011, Vol.45 (1), p.58-66 |
| issn | 0374-9096 |
| language | tur |
| recordid | cdi_ulakbim_primary_124397 |
| source | EZB-FREE-00999 freely available EZB journals |
| title | Orta Anadolu bölgesi illerinden hastanemize başvuran orofaringeal tularemi olgularının değerlendirilmesi |
| url | https://sfx.bib-bvb.de/sfx_tum?ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info:ofi/enc:UTF-8&ctx_tim=2024-12-22T20%3A33%3A18IST&url_ver=Z39.88-2004&url_ctx_fmt=infofi/fmt:kev:mtx:ctx&rfr_id=info:sid/primo.exlibrisgroup.com:primo3-Article-ulakbim&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:journal&rft.genre=article&rft.atitle=Orta%20Anadolu%20b%C3%B6lgesi%20illerinden%20hastanemize%20ba%C5%9Fvuran%20orofaringeal%20tularemi%20olgular%C4%B1n%C4%B1n%20de%C4%9Ferlendirilmesi&rft.jtitle=Mikrobiyoloji%20b%C3%BClteni&rft.au=UYAR,%20Melek&rft.date=2011&rft.volume=45&rft.issue=1&rft.spage=58&rft.epage=66&rft.pages=58-66&rft.issn=0374-9096&rft_id=info:doi/&rft_dat=%3Culakbim%3E124397%3C/ulakbim%3E%3Curl%3E%3C/url%3E&disable_directlink=true&sfx.directlink=off&sfx.report_link=0&rft_id=info:oai/&rft_id=info:pmid/&rfr_iscdi=true |