Research and Therapeutic Innovation in Prehabilitation, Rehabilitation and Integral Approach to the Sequelae of Brain Tumors

Aquest estudi tracta el dilema en la neurocirurgia de tumors cerebrals: extirpar la major part del tumor per reduir el risc de recurrència, amb el perill de danyar el teixit cerebral sa, o preservar la funció cerebral deixant cèl·lules tumorals que podrien provocar una ràpida recurrència. La Prehabilitació Cortical Induïda per Neuromodulació (NICP) intenta resoldre aquest conflicte optimitzant la neurocirurgia mitjançant l'ampliació dels marges funcionals per a una extirpació segura del tumor. La NICP combina neuromodulació i entrenament específic en tasques per inhibir àrees eloqüents peritumorals i activar altres zones cerebrals, fomentant la plasticitat neuronal. Encara que hi ha pocs estudis previs, els enfocaments invasius de la NICP han demostrat ser eficaços però arriscats, mentre que els no invasius (com l'Estimulació Magnètica Transcranial, TMS) són més segurs però menys efectius. A l'Institut Guttmann (Barcelona), es va desenvolupar un protocol innovador de NICP no invasiva amb entrenament intensiu. Aquest protocol es va validar en un estudi pilot amb 10 pacients dins la tesi 'PREHABILITA', seguit d'un assaig en curs amb 20 pacients més. La intervenció incloïa entre 10 i 20 sessions d'estimulació cerebral no invasiva (TMS o tDCS) amb entrenament motor, del llenguatge o cognitiu, segons el risc individual. Es van realitzar avaluacions clíniques i neurofisiològiques abans, durant i després de la cirurgia. Els resultats preliminars van mostrar que el protocol és viable, amb altes taxes d'adherència i sense esdeveniments adversos. No es va observar deteriorament funcional, i els pacients van expressar satisfacció amb el tractament. Les neuroimatges van mostrar un augment de la distància entre les àrees eloqüents i el tumor, suggerint canvis neuroplàstics en alguns pacients. No obstant això, aquests resultats van variar, amb alguns casos mostrant canvis menors o no desitjats. Es va observar que els canvis neuroplàstics més consistents es produïen quan la neuromodulació es dirigia a àrees de màxima activitat identificades per fMRI. Aquesta investigació representa la major sèrie de casos de NICP fins ara, demostrant que la NICP no invasiva combinada amb entrenament intensiu és factible i pot induir canvis neuroplàstics clínicament rellevants abans de la cirurgia. Tot i que els resultats són prometedors, cal validar-los amb estudis de cohorts més grans. Este estudio aborda el dilema en la neurocirugía de tumores cerebrales: extirpar la mayor cantidad de