Neumonia nosocomial en el paciente no-ventilado : impacto de una estrategia de intervención

Les infeccions respiratòries representen el 20% de les infeccions nosocomials. La majoria dels estudis sobre la pneumònia nosocomial (NN) s'han realitzat en pacients ingressats a les unitats de cures intensives (UCI), i són escassos els estudis de pneumònia fora de l'UCI, que representen els dos terços d'aquestes infeccions. Les estratègies basades en l'aplicació conjunta de diferents mesures d'eficàcia demostrada han permès reduir la incidència d'altres infeccions nosocomials com la bacterièmia i la NN en el malalt ventilat (programa Pneumònia Zero). Per tant, amb aquest projecte ens hem plantejat determinar l'impacte d'una estratègia preventiva de la NN fora de l'UCI en la incidència d'aquesta entitat clínica i en la millora del compliment de les mesures preventives per part del personal sanitari. L'estudi s'ha fet en 3 etapes de desenvolupament. A la primera fase s'ha realitzat un estudi d'incidència multicèntric de la pneumònia nosocomial al pacient no ventilat (NNPNV) a 4 hospitals de l'àrea de Barcelona. Al final de la primera fase de l'estudi, s'ha seleccionat el servei amb més incidència de NNPNV de l'HUGTiP i s'ha començat un estudi pilot d'intervenció en aquest servei (Servei de Medicina Interna/4a planta d'hospitalització), per implementar l'aplicació de un paquet de mesures preventives per a la NNPNV (rentat de mans, elevació del capçal del llit à 30º-45º durant l'alimentació, reducció de la sedació, adequació de la dieta per a disfàgia, higiene oral, adequació de l'aigua en dispositius mèdics, prevenció de la hipoventilació). A la tercera etapa de desenvolupament s'ha realitzat un estudi d'incidència de la NNPNV post-intervenció a l'HUGTiP. A la planta de Medicina Interna de l'HUGTiP durant tota la durada de l'estudi s'han fet talls d'observació seriats per analitzar l'evolució del compliment de les mesures preventives. En el període d'estudi pre-intervenció s'han detectat 128 casos de NNPNV als 4 centres inclosos a l'estudi. La incidència acumulada global va ser de 1,8 casos/1.000 altes hospitalàries. En aquesta fase a l'HUGTiP es van detectar 45 casos de NNPNV, amb una incidència acumulada de 2,3 casos x1.000 altes. El 73,3% dels casos es van detectar a serveis mèdics i la major incidència es va observar al Servei de Medicina Interna (n=13 casos) amb una incidència acumulada de 9,23 casos x1.000 altes. A l'HUGTiP després de la intervenció, es van detectar 18 casos de NNPNV amb una incidència acumulada de 0,68 casos x1.000 altes. El 83% dels