Treatment safety, adherence and health-related quality of life in patients with asthma

L'objectiu general d'aquesta tesi doctoral va ser avaluar la qualitat de vida relacionada amb la salut (QVRS) en pacients amb asma i els factors sociodemogràfics i clínics que contribueïxen al seu deteriorament. També, avaluar la seguretat dels broncodilatadors d'acció llarga (BAL) combinats amb corticosteroides inhalats (CI) i els determinants de l'adherència al tractament. L'evidència obtinguda en estudis observacionals (recerca sistemàtica en MEDLINE i EMBASE, període 1990-2013, incloent 19 estudis amb graandàries mostrals entre 50 i 514.216), mostren que el tractament combinat de LABA i CI no està associat a un major risc d'esdeveniments adversos greus, en comparació amb només CI. Els principals dèficits identificats van ser la mancança de disseny prospectiu, de població pediàtrica i de inclusió de la mortalitat com a resultat primari. Una revisió sistemàtica dels estudis observacionals sobre els determinants de l'adherència als inhaladors per a l'asma va identificar 51 estudis (cerca realitzada a EMBASE, Medline, PsychInfo i PsychArticles de 1990 a 2014) que van examinar principalment els factors relacionats amb el pacient, i van trobar associacions consistents entre l'adherència i creences més arralades en la necessitat dels inhaladors, i possiblement amb una edat més avançada. Es va detectar la necessitat d'una amplia adopció d'estàndards conceptuals i metodològics comuns. El projecte titulat "Assessment of the Safety of LABAs in asthma in routine care by combining health care data bases and direct patient-follow-up" (ASTRO-LAB) va ser un estudi prospectiu longitudinal (n = 908 pacients). Els pacients es van reclutar en els centres d'atenció primària a França i el Regne Unit. Els criteris d'inclusió eren: individus de 6 a 40 anys d'edat amb asma persistent, definit com més de 6 mesos de prescripció de CI i/o BAL durant els 12 mesos previs al seu reclutament. L'anàlisi dels 290 pacients que van completar l'EQ-5D-5L en l'enquesta basal per internet va demostrar un efecte sostre acceptable, una bona validesa de constructe i una alta fiabilitat, donant suport a la idoneitat d'aquesta nova versió del EQ-5D per avaluar la QVRS en pacients amb asma. Finalment, vam comparar els pacients francesos (n = 222) amb les normes de referència EQ-5D procedents de França per estimar l'impacte de l'asma en la QVRS del pacient. L'asma persistent té un impacte moderadament negatiu en els pacients d'ambdós sexes, i les dones més joves van ser identificades com un grup d'