Infección VPH y lesión escamosa intraepitelial de la vulva en pacientes infectadas y no infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana

Premi Extraordinari de Doctorat concedit pels programes de doctorat de la UAB per curs acadèmic 2016-2017 Objetivo: La lesión intraepitelial de alto grado (HSIL) vulvar es una enfermedad muy poco frecuente en la población general, lo que ha dificultado el conocimiento de su historia natural. Sabemos que tiene cierto potencial oncogénico, no cuantificado, y su manejo es difícil por la frecuencia de los fallos de tratamiento. Las pacientes infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-positivas) tienen mayor riesgo de desarrollar lesiones precursoras y neoplasias asociadas al virus del papiloma humano, incluida la vulvar (tipo común), sobre la cual existe limitada información. Nuestro objetivo es calcular las tasas de progresión a cáncer invasor y de recurrencia y los factores que los modulan en las pacientes VIH-positivas y negativas. Se estudia también las características clínicas y el tratamiento del VIN en ambos grupos de pacientes. Método: Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo. Se han recogido los casos de HSIL vulvar tratados en Hospital Vall d'Hebron de Barcelona (España), en el periodo 1994 a 2011. Se han comparado los datos mediante el test de Fisher y la t de student. Se ha calculado la supervivencia libre de progresión a cáncer (PFS), la supervivencia libre de recurrencia (RFS) y los posibles factores asociados a ambas mediante test de log-rank, análisis univariado y multivariado. Resultados: Entran en el estudio 107 pacientes, de las que 37 pacientes eran VIH-positivas. El tiempo medio de seguimiento fue de 67 meses. En relación a las pacientes VIH negativas, el VIN en las pacientes VIH-positivas apareció a una edad más joven (36 vs 50 años), el porcentaje de fumadoras en VIH+ fue mayor (82 vs 47%, p=0.0018), mayor la proporción de enfermedad multicéntrica (85 vs 41%; p= 0,00006), y de enfermedad multifocal (64 vs 21%; p=0.001). La infección cervical VPH en conjunto fue más frecuente en el grupo VIH + (93 vs 64%; p=0.006), pero no hubo diferencias en la infección por los tipos 16, 18, 31, 33 y 35. También hubo diferencias en el método de tratamiento empleado. Entre las pacientes sanas el más utilizado fue la exéresis local (64%), seguida por la vaporización laser (21%), mientras que ambos métodos se igualaron (42%) en las pacientes VIH positivas. El porcentaje de márgenes positivos fue mayor en las pacientes VIH-positivas. El porcentaje de cáncer oculto tras el tratamiento inicial fue del 10,3%. El tipo histológico difere