Alteraciones del metabolismo fosfocálcico y óseo en cáncer de próstata bajo supresión androgénica : utilidad de los marcadores de recambio óseo para diagnóstico de osteoporosis

Introducción: El cáncer de próstata supone unos de los tres cánceres más frecuentes en incidencia y causa de mortalidad en los países desarrollados. La supresión de los andrógenos se ha utilizado para tratar los síntomas y reducir las metástasis. No obstante, este tratamiento provoca también efectos secundarios como son la disminución de la densidad mineral ósea y como consecuencia el aumento del riesgo de fracturas. Nuestros objetivos son: determinar la prevalencia de osteoporosis en pacientes con cáncer de próstata y supresión androgénica; valorar en estos pacientes el metabolismo fosfocálcico mediante la determinación analítica en sangre de calcio, fósforo, vitamina D3 y PTH y en orina de calcio y fósforo, en función de la supresión androgénica y de la densitometría ósea; analizar el comportamiento de los marcadores de recambio óseo fosfatasa alcalina total, fosfatasa alcalina ósea y fosfatasa ácida tartrato resistente en sangre y deoxipiridolina y telopéptido N-terminal en orina en función de la supresión androgénica y del diagnóstico densitométrico; por último determinar la eficacia de estos marcadores para diagnóstico de osteoporosis y valorar si alguno de ellos permite sustituir a la densitometría. Material y métodos: se trata de un estudio transversal realizado en 548 pacientes diagnosticados de cáncer de próstata y controlados en el servicio de urología del Hospital Vall d́Hebrón. Medimos la densidad mineral ósea mediante absorciometría dual de rayos-X usando un densitómetro Lunar DXP IQ-4977. Para el análisis estadístico se utilizaron la prueba de U de Mann-Whitney, el análisis de la varianza, regresión logística binaria y curvas ROC. Resultados: La prevalencia global de osteoporosis fue del 38.9%, observándose un aumento en la prevalencia de osteoporosis conforme avanzaban el tiempo con supresión androgénica llegando al 86.7% a los 10 años. Los pacientes bajo supresión androgénica sólo muestran alteraciones a nivel de fósforo sérico, con valores más elevados, y a nivel de vitamina D3 y PTH con valores inferiores al grupo sin tratamiento. El metabolismo fosfocálcico se mantiene estable independientemente del diagnóstico densitométrico. Los marcadores de recambio óseo, excepto la fosfatasa alcalina total, presentan niveles más elevados en el grupo con supresión androgénica. Así mismo los marcadores tienden a elevarse de manera proporcional a la pérdida de masa ósea. La fosfatasa alcalina ósea presentaba la mayor área bajo la curva, sin embargo no