Utilitat del ferro endovenós per al tractament de l'anèmia periquirúrgica en cirurgia ortopèdica

Aquesta tesi, realitzada com a compendi de publicacions, vol demostrar quina es la utilitat del ferro intravenós en el tractament de l'anèmia preoperatòria i postoperatòria en el context d'un pla personalitzat per tal d'evitar la transfusió i millorar l'evolució del pacient de cirurgia ortopèdica major. També valora quines implicacions econòmiques te aquest tractament dins d'un programa integral d'estalvi de sang (Patient blood management). Aquest treball s'inicia al 2009 amb un estudi multicèntric comparant dos ferros endovenosos (ferro sacarosa i carboximaltosa) pel tractament de l'anèmia ferropènica preoperatòria en cirurgia major electiva i que es publica al 2011 al British Journal of anaesthesia. En ell es demostra l'eficàcia i seguretat del tractament en corregir l'anèmia ferropènica en menys d'un mes, en pacients de cirurgia ortopèdica major (artroplàsties de maluc i genoll). L'estudi també demostra que la formulació de ferro carboximaltosa que permet administrar tota la dosi necessària en una o dues visites, millora la confortabilitat del tractament i la relació de cost/eficàcia. Posteriorment es valora en un assaig clínic l'eficàcia del ferro endovenós carboximaltosa (FCM) front el ferro oral, per al tractament de l'anèmia postoperatòria en pròtesis de genoll i el seu paper en la qualitat de vida, que es publica l'abril de 2014, també al British Journal of anaesthesia. En aquest estudi s'observa que els pacients tractats amb FCM corregeixen millor que el ferro oral l'anèmia i la ferropènia als 30 dies de la cirurgia però amb poca repercussió en la qualitat de vida i la capacitat d'esforç. El subgrup de pacients amb dipòsits baixos de ferro o amb anèmia postoperatòria mes greu, incrementen l'hemoglobina als 30 dies de manera més significativa i amb repercussió sobre la qualitat de vida sobretot puntuant millor en les activitats habituals. Finalment es publica en la Revista Española de Anestesiología y Reanimación, un anàlisis del tractament de l'anèmia en el context de l'estalvi de sang, des de una perspectiva econòmica, on es veu que aquest tractament pot estalviar costos tan en sang com escorçant la estada hospitalària i els reingressos. Cada cop hi ha mes evidència de que la transfusió es una terapèutica sobre utilitzada que implica un elevat cost, sobre tot incrementant la morbimortalitat, i el tractament de l'anèmia es el primer pilar per a la prevenció de la transfusió. Aquest treball permet demostrar que en mes del 50% dels casos el ferro in