CT-navigierte transthorakale Lungenbiopsie unter Anwendung eines Niedrigdosisprotokolls: Eine diagnostische Alternative bei Kindern mit interstitieller Lungenerkankung?

Ziele: Bei Kindern mit chronisch-interstitiellen Lungenerkrankungen gehört die offene Lungenbiopsie zum Goldstandard der histopathologischen Diagnosesicherung. Das Verfahren ist aufwändig und belastend und mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden. Die CT-navigierte transthorakale Lungenbiopsie (TLB) ist ein wenig invasives, gut etabliertes Verfahren in der Erwachsenenmedizin, wo es vornehmlich in der Diagnostik unklarer Lungenrundherde eingesetzt wird. Ist die CT-navigierte TLB unter Anwendung eines Niedrigdosis-Protokolls eine geeignete Methode zur histopathologischen/mikrobiologischen Diagnostik bei Kindern mit chronisch-interstitiellen Lungenerkrankungen? Methode: Bei sechs Kindern (Alter: 9 Monate –16 Jahre) mit unklarer interstitieller Lungenerkrankung wurde eine CT-navigierte TLB mit einem 20-G Biopsieinstrument durchgeführt. Alle Untersuchungen erfolgten unter Analgosedierung an einem Multidetektor-CT unter Anwendung eines Niedrigdosisprotokolls. Die Biopsate wurden nach Standardmethoden histopathologisch, bakteriologisch und virologisch analysiert. Ergebnis: Alle Biopsien wurden ohne wesentliche Komplikationen durchgeführt; ein Patient entwickelte einen geringen, spontan resorbierten Pneumothorax. Adäquates Untersuchungsmaterial wurde bei fünf von sechs Kindern gewonnen. Die Biopsate zeigten eine chronisch interstitielle Alveolitis bei fünf Patienten. Bei drei Kindern war die Chlamydia pneumonia-PCR positiv; jeweils ein Kind zeigte eine positive Mycoplasma pneumoniae-PCR/CMV-PCR. Die durchschnittliche effektive Dosis betrug 0,81 mSv. Schlussfolgerung: Die CT-navigierte TLB kann ein hilfreiches Instrument in der Abklärung von Kindern mit unklaren interstitiellen Lungenerkrankungen sein. Mit der Anwendung von Niedrigdosisprotokollen kann die Strahlenbelastung minimiert werden. In unserer Patientengruppe traten keine wesentlichen Komplikationen auf. Ein Nachteil der Methode besteht in der mangelhaften Beurteilung von Lungengefäßen und Bronchiolen.