Kloka kliniska val – att avstå det som inte gör nytta för patienten: Choosing Wisely in Sweden

Overdiagnosis and overtreatment receive increasing attention. More than 20 percent of health expenditure is without patient benefit, so-called low-value care. Several national and international initiatives have been launched to minimize low-value care. Arguably, the most widely spread initiative is Choosing Wisely. First launched by the American Board of Internal Medicine in 2012, this campaign has spread to more than 20 countries. The Swedish Society of Medicine has identified low-value care as a significant problem in Swedish health care and has established a working group to investigate if and how a campaign based on Choosing Wisely would be feasible in Sweden. Here, the working group reports on the history of Choosing Wisely, identifies potential challenges for deimplementation generally and in the Swedish context specifically. Överdiagnostik och överbehandling har uppmärksammats allt mer både i Sverige och internationellt [1], framför allt på grund av stigande vårdkostnader [2]. Noggranna beräkningar från USA visar att 20‒30 procent av sjukvårdsutgifterna går till åtgärder utan patientnytta [3]. Liknande resultat rapporteras från and­ra utvecklade länder [4], och även i Sverige går sjukvårdsutgifter till åtgärder som saknar patientnytta [2]. Förutom ökande kostnader leder överdiagnostik och överbehandling, så kallad lågvärdevård (low-value care), till undanträngningseffekter och risk för patientskada [5]. Behovet av att minska åtgärder med liten, tveksam eller ingen patientnytta har blivit ännu tydligare under coronapandemin [6]. »Choosing wisely« är en internationell kampanj som syftar till att identifiera åtgärder i sjukvården som saknar patientnytta och underlätta utmönstringen av dem. Kampanjen lanserades av American Board of Internal Medicine 2012 [7] och är i dag spridd till fler än 20 länder [8]. Sverige har ännu inte startat någon formell kampanj, även om Choosing wisely beskrevs i Läkartidningen redan 2013 [9].