Útero de Couvelaire, consecuencia del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Reporte de un caso

Resumen ANTECEDENTES El útero de Couvelaire, o apoplejía uteroplacentaria, es una infiltración hemática del miometrio uterino debida a la formación de un hematoma retroplacentario masivo. El útero de Couvelaire es una de las complicaciones más severas del desprendimiento prematuro de placenta; aparece en 0.4 a 1% de los embarazos. CASO CLÍNICO Paciente de 26 años de edad, primigesta, con 37 semanas de gestación y seis días establecidos por la fecha de la última menstruación, procedente de La Esperanza, Intibucá, Honduras. La paciente llegó al hospital con amaurosis, cifras tensionales elevadas, preeclampsia atípica y óbito extrahospitalario, con grado de maceración I. La paciente tuvo convulsiones, sin mayores datos. Al examen físico tuvo: presión arterial de 130-100 mmHg, Glasgow 10-15, frecuencia cardiaca fetal 0 lpm, altura de fondo uterino de 34 cm, dilatación del cuello uterino de 10 cm, altura de presentación +1 y presentación cefálica. Exámenes de laboratorio: proteinuria cualitativa +++, leucocitosis con predominio neutrofílico y creatinina aumentada. Los tiempos de coagulación se reportaron anormales. La paciente se recibió inestable en el servicio de Urgencias, por útero hipotónico. En la laparotomía exploradora se encontró al útero aumentado de tamaño, flácido, con infiltración de 90%, con predominio del lado izquierdo, diagnóstico compatible con útero de Couvelaire. CONCLUSIÓN Los hallazgos de útero de Couvelaire son excepcionales y deben tenerse en cuenta porque pueden resultar en mortalidad materna o fetal.