Mieloptisis: Viejos aspectos, nuevos conceptos

Introducción: la mieloptisis es la infiltración de la médula ósea por células no hematopoyéticas. Objetivo: realizar un análisis detallado de 89 sujetos con mieloptisis tratados entre 1991 y 2006. Material y métodos: se revisaron las historias clínicas de 138 pacientes en quienes se encontró leucoeritroblastosis. De éstos, se seleccionaron 89 sujetos mayores de 16 años, con diagnóstico de alguna neoplasia sólida y mieloptisis. Resultados: la edad promedio fue 47,5 + 17,2 años, la distribución por sexo fue homogénea y el 62% tuvo un IK =60%. Veintisiete pacientes (30%) tenían cáncer de mama, patología seguida por los tumores de primario desconocido (27%), el rabdomiosarcoma (10%), adenocarcinoma de próstata (10%), el carcinoma gástrico (7%) y otras neoplasias sólidas (22%). En el momento en que se documentó la mieloptisis, 72% y 50% tenían metástasis óseas y viscerales, respectivamente; 81 pacientes presentaron anemia (Hb 9,8 + 1,2 gr/dl), la mediana del recuento plaquetario fue 174.000 y el promedio de leucocitos 24.283 + 5.447. Cuarenta y tres pacientes recibieron quimioterapia después del diagnóstico de infiltración medular, tras lo que se evidenció normalidad en el recuento leucocitario en 40% de los casos. Se presentaron nueve episodios de neutropenia febril, la mediana de supervivencia global (SG) a partir del diagnóstico de la neoplasia fue 13,8 meses, y después de la mieloptisis, 2,2 meses. Los factores relacionados con una menor supervivencia fueron: la presencia de Hb =8,5 gr/dl (HR: 0,54, IC95% 0,32-0,95; p = 0.04), >3 sitios de metástasis (HR: 0,67, IC95% 0,45-0,92; p = 0.03), enfermedad visceral (HR: 0,72, IC95% 0,66-0,89; p = 0.04) y la neutropenia febril por quimioterapia (HR: 0,52, IC95% 0,37-0,60; p = 0.02). Conclusiones: la mieloptisis es una condición grave que modifica la SG de los pacientes con tumores sólidos. El tratamiento de este subgrupo debe seleccionarse teniendo en cuenta su toxicidad hematológica.