COVID–19によるARDSを来した短頚の高度肥満女性に対し両側大腿静脈カニュレーションによるECMOを用いて救命した1例(A case of extracorporeal membrane oxygenation with bilateral femoral vein cannulation in a morbidly obese woman with a short neck who had acute respiratory distress syndrome due to coronavirus disease 2019)

要旨 症例は44歳の女性。入院3日前から鼻汁を認めていた。入院1日前より発熱と下痢を認め，SARS–Cov–2 PCR陽性でありCoronavirus disease 2019（以下COVID–19）と診断され，翌日当院総合診療科へ入院となった。徐々に呼吸状態が悪化し，入院9日目に気管挿管，人工呼吸管理となり当科へ転科後ICUに入室した。ICU入室後，第4病日にはP/F比82.6となったため，extracorporeal membrane oxygenation（以下ECMO）の適応と判断した。短頚であったため頚静脈穿刺は避け，両側大腿静脈からカニューレを挿入しV–V ECMOを導入した。夜間16時間の腹臥位療法を継続し，持続的血液濾過透析による水分管理を行った。細菌性肺炎の合併の可能性も考慮し，バンコマイシンとメロペネムを開始した。脱血不良のリスクや高いリサーキュレーション率，下肢の運動制限によるリハビリの遅れ，感染のリスクなど，管理するうえで注意すべき点は多くあったが，第30病日にECMOを離脱し，第36病日に抜管，第47病日にICUを退出した。第55病日に独歩退院した。高度肥満，短頚の患者において，両側大腿静脈を用いた回路構成は選択肢の一つではあるが，メリット・デメリットを理解した慎重な判断と工夫が必要である。 ABSTRACT We present a case of a morbidly obese 44–year–old woman with a short neck who had nasal discharge 3 days prior to admission. She was diagnosed with acute respiratory distress syndrome due to coronavirus disease 2019 (COVID–19) using severe acute respiratory syndrome–coronavirus–2 polymerase chain reaction test and was admitted to our hospital the following day. Her respiratory condition gradually worsened. On day 9 of hospitalization, she was intubated and transferred to our department. On day 4 after admission to the intensive care unit (ICU), her P/F ratio was 82.6. Therefore, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) was warranted. Since she had a short neck, the cannula could not be inserted through the jugular vein. Therefore, veno–venous ECMO was initiated through the left and right femoral veins. On day 30, the patient was weaned off ECMO. On day 36, she was extubated, and on day 47, she was discharged from the ICU. Finally, on day 55, she was discharged from the hospital. In morbidly obese patients with short necks, VV–ECMO with bilateral femoral venipuncture may be a treatment option. Thus, it is important to understand its advantages and disadvantages to ensure proper management.