Douleurs sévères aux urgences : morphine ou kétamine à faible dose ?

Introduction : La douleur sévère est une urgence thérapeutique pouvant engager le pronostic vital par sa localisation, son retentissement ou l’errance diagnostique qu’elle peut entrainer. Objectif : Etudier l’efficacité de l’analgésie par le chlorhydrate de morphine versus celle par la kétamine à faible dose dans les douleurs sévères aux urgences.Méthodes : Il s’agissait d’une étude randomisée et ouverte. Nous avons inclus des patients de 18 ans et plus ayant consulté les urgences pour une douleur sévère définie par une échelle numérique (EN) supérieure à 6. Les patients du groupe M ont reçu une titration de 10 mg de chlorhydrate de morphine et ceux du groupe LDK un bolus de 30 mg de kétamine. Le critère de jugement principal était la baisse du seuil douloureux à une EN inférieure à 4 à 10 minutes. Résultats : Nous avons inclus 120 patients, 66 dans le groupe M et 54 dans le groupe LDK. La moyenne de l’EN initiale était de 8,8± 1,3 dans le groupe M et 8,6 ±1,4 dans le groupe LDK (p₌ 0,7). A 10 minutes, autant de patients dans les deux groupes ont atteint une EN inférieure à 4 (p=0,09). Cependant, la moyenne de l’EN était significativement plus basse dans le groupe LDK (p=0,008). Plus d’effets indésirables ont été noté dans le groupe LDK (p