Uretero-arterial fistula: Six new cases and systematic review of the literature

Secondary uretero-arterial fistulas (SUAF) are uncommon, underrated and threatening for any patient. Gross hematuria is a clinical symptom of this pathology for patients with history of pelvic radiotherapy, complex pelvic surgery or long-term ureteral stenting. The purpose of this work is to assess risk factors, diagnosis and treatment of SUAF. Monocentric and retrospective series of 6 new cases illustrated by a literature review through MedLine and Pubmed using the keywords “arterio-ureteral fistula”, “arterio iliac fistula” and “ilio-ureteral fistula”. We excluded uretero-arterial fistula following vascular surgery. Our series included 4 men and 2 women. All patients had a history of complex pelvic surgery and long-term ureteral stenting. Three patients had history of pelvic radiotherapy. They all had inaugural macroscopic haematuria episode. Two fistula cases were diagnosed on 5 repeated CT-scans. In 2 out of 5 cases, arteriography highlighted the fistula. Fistulas were generally located at the left common iliac artery. An endovascular stent was placed in 5 out of 6 cases. One patient needed open surgery. After treatment, 3 patients remained alive, 3 patients died either by a fistula relapse or by complications late in the treatment. SUAF are uncommon, but serious. Today, there is no specific recommendation regarding complex treatment of these fistulas. Endovascular stents seem to be a good therapeutic option. 3. Les fistules urétéro-artérielles secondaires (FUAS) sont rares, sous-estimées et menaçantes pour tout patient. L’hématurie macroscopique est un symptôme clinique de cette pathologie chez les patients ayant des antécédents de radiothérapie pelvienne, de chirurgie pelvienne complexe ou de stent urétéral à long terme. Le but de ce travail était d’évaluer les facteurs de risque, le diagnostic et le traitement des FUAS. Série monocentrique et rétrospective de 6 nouveaux cas illustrés par une revue de la littérature via Pubmed en utilisant les mots clés « fistule artério-urétérale », « fistule artério-iliaque » et « fistule ilio-urétérale ». Nous avons exclu la fistule urétéro-artérielle suite à une chirurgie vasculaire. Notre série comprenait 4 hommes et 2 femmes. Tous les patients avaient des antécédents de chirurgie pelvienne complexe et de sondage urétéral à long terme. Trois patients avaient des antécédents de radiothérapie pelvienne. Ils ont tous eu un épisode d’hématurie macroscopique inaugural. Deux fistules ont été diagnostiquées après un to