The role of thoracic outlet syndrome in the double crush syndrome

The association between thoracic outlet syndrome (TOS) and carpal tunnel syndrome (CTS) (40 cases), ulnar neuropathy (UN) (19 cases) and radial tunnel syndrome (29 cases) is investigated. The possibility of a double crush syndrome is considered with reference to the difficulties in diagnosis. It is demonstrated that in approximately half of all cases the proximal neuropathy precedes the distal one. Despite the fact that surgical treatment of the thoracic outlet syndrome appears to improve the distal neuropathy it is still difficult to decide, in a given case, which decompression takes priority with the exception of carpal tunnel release which is generally to be performed first. The historical background and theoretical basis of the management of double crush syndrome is outlined and arguments for and against the association of the various neuropathies are presented. L'étude présente 40 cas d'association apparente entre un syndrome de la traversée thoraco-cervico-brachiale d'une part et d'autre part un syndrome de tunnel carpien dans 40 cas, une neuropathie cubitale au coude ou au poignet dans 19 cas et un syndrome de tunnel radial dans 29 cas. La possibilité d'une lésion à deux étages (double crush) est prise en considération, relevant les difficultés de diagnostic et démontrant que dans près de la moitié des cas l'atteinte proximale a précédé la neuropathie distale. Même si le traitement chirurgical de la compression proximale semble améliorer la neuropathie distale, il est difficile dans un cas donné de décider à quel niveau il faut procéder à une décompression pour commencer, l'ouverture du tunnel carpien gardant cependant la faveur. L'auteur résume l'historique et les théories concernant le double crush et présente quelques arguments pour et contre les associations neuropathiques qui ont été étudiées. El estudio presenta 40 casos de asociación aparente entre el sindrome de la encrucijada toraco-cérvico-braquial de un lado y el sindrome del canal carpiano en 40 casos, una neuropatía cubital a nivel del codo o en la muñeca en 19 casos y un sıńdrome del canal radial en 29 casos. La posibilidad de una lesión a dos niveles (double crush) es tomada en cuenta, remarcando las dificultades de diagnóstico y demostrando que casi en la mitad de los casos el compromiso proximal ha precedido la neuropatía distal. Incluso si el tratamiento quirúrgico de la compresión proximal parece mejorar la neuropatia distal, es difícil en un caso dado decidir a qué nivel en prime