Technical considerations in aortocoronary bypass grafting

Since the inception of aortocoronary bypass surgery, many technical advances have been rapidly achieved. Early experience was limited to reversed saphenous vein grafting of single vessel coronary artery disease. Multiple grafts to several vessels soon became commonplace and sequential grafting techniques were developed. Expanded use of the internal mammary artery resulted after analysis of superior patency rates achieved with this conduit. Use of alternative conduits such as upper extremity veins, allogenic veins, synthetic graft material (polytetraflnorethylene), radial artery, splenic artery, and gastroepiploic artery have been explored. Apart from the gastroepiploic vessel, none of these alternative conduits have been suitable. A grat deal of effort has been directed at the mechanisms of saphenous vein occlusion including technical considerations, early thrombosis, intimal hyperplasia and graft atherosclerosis. Platelet inhibition and lipid reduction have shown promise in improving patency rates. Further work in these areas should lead to even better results. Les implications techniques des greffes coronariennes. Depuis l' introduction de la chirurgie du pontage aorto-coronaire, des progrès techniques nombreux ont vite été réalisés. Les premières expériences se limitaient à la greffe d'une veine saphène inversée dans le cas de maladie coronarienne ne touchant qu'un vaisseau. Les greffes multiples sur plusieurs vaisseaux sont bientôt devenus choses banales et l'on a développé des techniques de greffes séquentielles, l' utilisation de l'artère mammaire interne s' est répandue après qu' une analyse des résultats ait montré des taux de réussite supérieurs avec cette méthode. L'utilisation de méthodes alternatives telles la greffe de veines des extrémités supérieures. de veines allogéniques, de matériel synthétique (polytétrafluoréthylène), artère radiale, artère splénique et artère gastroépiploïque, a été expérimentée. A l'exception de l'usage du vaisseau gastro-épiploïque, aucune de ces méthodes alternatives ne s'est montré adaptée. On s'est attaqué avec beaucoup d'efforts aux mécanismes de l'occlusion de la veine saphène parmi lesquels les défauts de techniques, la thrombose précose, l'hyperplasie de l'intima et l'athérosclérose du greffon. L'inhibition des plaquettes et la réduction des lipides se sont montrées porteuses de promesses dans l'amélioration des taux de réussite. Il y a de bons espoirs pour que la poursuite des travaux dans cette voie conduis