Failure of drug penetration and acquisition of drug resistance in chronic tuberculous empyema

We describe a patient with drug-resistant chronic tuberculous empyema in whom substantial differences between achievable pleural fluid and serum drug concentrations were displayed. The ratio of maximum concentration in pleural fluid to serum was especially low for rifampin (4%) but was also low for streptomycin (34%) and ofloxacin (48%). Subtherapeutic drug concentrations in the pleural fluid may have contributed to acquisition of drug resistance in this case. Est décrit ici le cas d'un malade atteint d'un empyème tuberculeux chronique et résistant aux antibiotiques pour lequel de grandes différences étaient démontrées entre le liquide pleural et les concentrations sériques des antibiotiques. La relation entre la concentration maximale dans le liquide pleural et le sérum était particulièrement faible dans le cas de la rifampicine (4%), mais était faible également pour la streptomycine (34%) et l'ofloxacine (48%). Des concentrations sous-thérapeutiques d'antibiotique dans le liquide pleural ont pu contribuer à l'acquisition de la résistance aux antibiotiques dans ce cas. Describimos un paciente con un empiema tuberculoso crónico, resistente a los medicamentos, en el cual se constataron diferencias importantes entre las concentraciones de medicamentos alcanzadas en el liquido pleural y en el suero. El coeficiente entre concentración máxima en el líquido pleural y en el suero fue particularmente bajo para la rifampicina (4%), pero también fue bajo para la estreptomicina (34%) y la ofloxacina (48%). Concentraciones subterapéuticas de medicamentos en el líqido pleural pueden haber contribuido a la adquisición de una resistencia a los medicamentos en este caso.