Experience with Radical esophagogastric devascularization procedures (Sugiura) for variceal bleeding outside Japan

The Sugiura operation has been reported to have low operative mortality, rebleeding, and encephalopathy rates when carried out in a predominantly nonalcoholic Japanese population with good liver function. A literature review of reports of the Sugiura procedure outside Japan reveals a high complication and mortality rate when it is used as an emergency procedure in patients with advanced liver disease, especially in those with alcoholic cirrhosis. Uncontrolled studies report results that differ little from the Japanese series when the operation is confined to good‐risk patients in the elective situation. Our experience with the Sugiura operation supports its role in these circumstances, especially in patients with portal vein thrombosis and normal liver function. The only good prospective controlled trial has been carried out in patients with schistosomiasis and suggests that the Sugiura operation is far superior to total shunt and may have a slight advantage over the Warren shunt because of its low incidence of postoperative encephalopathy. More controlled trials are required to establish its role in good‐to moderate‐risk patients with alcoholic cirrhosis. Résumé L'opération de Sugiura est réputée pour avoir une mortalité opératoire, un taux de récidive hémorragique et d'encéphalopathie réduites lorsqu'il s'agit d'une population japonaise, non‐alcoolique avec une bonne fonction hépatique. Une revue de la littérature sur l'opération de Sugiura en dehors du Japon montre des taux de complications et de mortalité lorsqu'elle est utilisée pour les cas opérés en urgence, chez les patients ayant une maladie hépatique avancée et surtout d'origine alcoolique. Des études non contrôlées ont rapporté des résultats qui ne diffèrent que peu des séries japonaises lorsque l'intervention est pratiquée uniquement chez les patients à bon risque et dans un climat non urgent. Notre expérience de l'opération de Sugiura soutient ces notions, surtout lorsqu'il s'agit de patients ayant une thrombose portale et une bonne fonction hépatique. Par ailleurs, dans la seule étude prospective et contrôlée accomplie jusqu'à présent chez le patient ayant une bilharziose, il a été démontré que l'opération de Suguira était très supérieure à l'anastomose portocave complète et pourrait être même supérieure à celle de Warren en raison d'une incidence extrêmement basse d'encéphalopathie postopératoire. D'autres études contrôlées sont nécessaires pour établir son rôle chez le patient cirrhotique e