The management of patients with primary aldosteronism

The diagnosis of primary aldosteronism is based upon low plasma renin and elevated unsuppressible aldosterone. Computerized tomography and selective venous sampling are the most accurate methods of localization. In patients with an aldosteronoma, unilateral adrenalectomy is performed preferably via the posterior or flank approach. Patients with bilateral adrenal hyperplasia are treated with spironolactone rather than surgery, although controversy exists regarding the management of patients with macronodular hyperplasia. Résumé Le diagnostic d'aldostéronisme primitif repose sur la constatation d'un niveau faible de rénine plasmatique de d'un taux élevé et irréductible d'aldostérone. La tomodensitométrie et le dosage veineux sélectif représentent les méthodes électives de localisation. Lorsque le malade présente une tumeur unilatérale l'adrénalectomie, de préférence par voie postérieure ou par voie latérale, est indiquée. Chez les sujets dont l'aldostéronisme correspond à une hyperplasie surrénalienne bilatérale, le traitement par la spironolactone est préférable à la chirurgie, encore que le traitement des hyperplasies macronodulaires prête à controverse.