Surgical management of esophageal diverticula

The therapy of esophageal diverticula has not yet been defined, even if our knowledge of the functional alterations involved seems to have clarified the pathogenesis of this disease. The objective of this study was to verify the results of surgical therapy carried out following physiopathological criteria. Out of 49 patients seen with esophageal diverticular disease, 18 had cervical diverticula, 9 had epibronchial diverticula, and 22 had epiphrenic diverticula. Thirty‐one patients had an operation performed: 15 had a diverticulectomy only, 13 had a diverticulectomy with subdiverticular myotomy, and 3 had a subdiverticular or Heller myotomy plus a Nissen procedure. There was no operative mortality. Three patients operated on for epiphrenic diverticula developed an intrathoracic esophageal fistula which healed spontaneously. One patient who had a cervical diverticulectomy developed a recurrence. Long‐term results in 29 cases were good. In 2 cases the results could be considered as poor (recurrence, persistent dysphagia). It is concluded that the most effective surgical procedure for esophageal diverticula is to be chosen for each patient on the basis of an accurate preoperative functional study. Résumé Le traitement du diverticule oesophagien n'est pas encore parfaitement établi bien que notre connaissance des modifications fonctionnelles qui sont impliquées dans sa constitution soit plus précise. L'objectif de cette étude fut de définir les résultats du traitement chirurgical pratiqué sur la base de critères physio‐pathologiques. Les 49 malades présentaient 18 fois un diverticule cervical, 9 fois un diverticule épibronchique, 22 fois un diverticule épiphrénique. Trente et un malades ont été opérés: 15 ont subi une diverticulectomie, 13 une résection du diverticule associé à une myotomie sous‐jacente et 3 à une myotomie type Heller associée avec une fundo‐plicature type Nissen. Il n'y eut pas de décès postopératoire. Trois malades opérés pour diverticule épiphrénique présentèrent une fistule oesophagienne intrathoracique qui cicatrisa spontanément. Un malade porteur d'un diverticule oesophagien accusa une récidive. Les résultats à long terme furent bons dans 29 cas. Dans 2 cas au contraire le résultat fut décevant (récidive, dysphagie persistante). On peut conclure de ces faits que l'opération adéquate pour traiter un diverticule oesophagien doit être choisie chez chaque malade en fonction d'une étude fonctionnelle préopératoire précise. Resumen El tratamien