Albuminuria and the permselective properties of the glomerulus in cardiac failure

Albuminuria and the permselective properties of the glomerulus in cardiac failure. Fractional dextran clearances (θD) were used to ascertain whether the albuminuria accompanying cardiac failure (CF) has a hemodynamic basis. In 17 patients with grade-IV CF in whom GFR and effective renal plasma flow (ERPF) were depressed to 58 ± 7 and 215 ± 20 ml/min/1.73m2, respectively, θD was elevated relative to normal control subjects over the Stokes-Einstein radius (r) interval of 28 to 46 Å. For dextran of equivalent size to albumin (r = 36 Å), the rate of urinary excretion (UD36V) was not increased because elevated θD36 was offset by the depressed GFR. In contrast, urinary albumin excretion (UalbV) was increased to 82 ± 35 µg/min. Thus, for albuminuria in CF to have the hemodynamic basis suggested by elevation of θD requires that (1) the fractional clearance for anionic albumin be disproportionately enhanced relative to uncharged dextran by reduced glomerular plasma flow and/or (2) that glomerular electrostatic barrier function be impaired in CF. In seven patients with minimal change nephropathy, UD36V was similar to that in CF, but UalbV was 40 times greater than that in CF. Thus, if glomerular electrostatic barrier function is impaired in CF, such dysfunction is trivial by comparison with minimal change nephropathy. Albuminurie et propriétés de permsélectivité du glomérule dans l'insuffisance cardiaque. Les clearances fractionnelles de dextran (θD) ont été employées pour rechercher si l'albuminurie de l'insuffisance cardiaque a une base hémodynamique. Chez 17 malades atteints d'insuffisance cardiaque au stade IV chez lesquels GFR et ERPF étaient abaissés à 58 ± 7 et 215 ± 20 ml/min/ 1,73m2, respectivement, θD était supérieur aux valeurs des contrôles normaux de l'intervalle de 28 à 46 Å de rayon (r) de Stokes-Einstein. Pour le dextran de taille équivalente à l'albumine (r = 36 Å), le débit urinaire (UD36V) n'était pas augmenté car l'élévation de θD36 était annulée par la diminution du débit de filtration glomérulaire. L'excrétion d'albumine, au contraire, était augmentée à 82 ± 35 µg/min. Ainsi, pour que l'albuminurie de l'insuffisance cardiaque ait la base hémodynamique suggérée par l'augmentation de θD il faudrait que (1) l'clearance fractionnelle pour l'albumine anionique soit augmenté, hors de proportion par rapport au dextran neutre, par la réduction du débit plasmatique glomérulaire et/ou (2) que la barrière électrostatique glomérulaire soit altérée par CF.