Management of hypertension in elderly diabetic patients

Hypertension is a major vascular risk factor in the elderly diabetic. The benefit of proper management is well recognized, even if treatment has no influence on overall mortality or might even tend to increase it in very elderly subjects. Globally, the efficacy of the major classes of antihy-pertensive drugs, diuretics, beta-blockers, calcium channel blockers, angiotensin converting enzyme inhibitors, or angiotensin II receptor antagonists appears to be equivalent so that the therapeutic choice depends on the type of hypertension, systolic or systolic-diastolic, and the rapidity of the desired effect, co-morbid conditions, particularly coronary or renal disease, or drug tolerance. Blood pressure goals are similar to those in middle-aged persons, except in very old, frail or sick subjects. L’hypertension artérielle (HTA) représente un facteur de risque vasculaire majeur chez le diabétique âgé. Les bénéfices liés à sa prise en charge ne sont plus discutés, même si le traitement est sans influence sur la mortalité totale, voire tend à l’augmenter légèrement chez les sujets très âgés. Globalement, l’efficacité des principales classes d’anti-hypertenseurs, diurétiques, (β-bloquants, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 apparaît identique, le choix thérapeutique s’exerçant en fonction du type d’HTA, systolique isolée ou systolo-diastolique, de la rapidité de l’effet recherché, des pathologies associées, en particulier coronariennes ou rénales, ou du profil de tolérance des médicaments. Les objectifs tensionnels rejoignent ceux des diabétiques d’âge moyen, sauf peut-être chez les sujets très âgés, les patients fragiles ou en mauvaise santé.