Minimizing the Urological and Psychological Morbidity of Urinary Tract Fistulae From VBAC

Because of the relative rarity of the condition, there is no consensus for the timing of surgical repair of fistulae following vaginal birth after Caesarean section (VBAC). Three cases f urinary tract fistulae following VBAC are presented. Two patients had an early repair (24–48 hours after delivery), and the third had a repair at four months after delivery. The surgical approach and intraoperative findings for the early and late repairs are described, and the psychological effects of early and late repair are compared. The early repairs were not technically difficult and were associated with less psychological morbidity. In the absence of contraindications, early repair of urinary tract fistulae diagnosed within the first few days after VBAC delivery is preferred. If early repair is attempted, perioperative conditions must be optimized; urogynaecologic or urologic expertise and assistance should be considered. En raison de la rareté relative de cette pathologie, il n’existe aucun consensus en ce qui a trait à la détermination du moment où l’on doit procéder à la réparation chirurgicale d’une fistule à la suite d’un accouchement vaginal après césarienne (AVAC). Trois cas de fistule du tractus urinaire à la suite d’un AVAC sont présentés. Deux patientes ont bénéficié d’une réparation précoce (de 24 à 48 heures à la suite de l’accouchement), tandis que la troisième patiente n’a pu bénéficier d’une telle réparation que quatre mois à la suite de l’accouchement. L’approche chirurgicale et les constatations peropératoires associées aux réparations précoces et tardives sont décrites; de plus, les effets psychologiques de ces réparations sont comparés. Les réparations précoces ne se sont pas avérées difficiles sur le plan technique et ont été associées à une morbidité psychologique moindre. En l’absence de contre-indications, il est préférable de procéder à la réparation précoce d’une fistule du tractus urinaire diagnostiquée dans les quelques premiers jours suivant un AVAC. Lorsqu’une réparation précoce est tentée, les conditions périopératoires doivent être optimisées; le recours au soutien de spécialistes en urogynécologie ou en urologie devrait être envisagé.